FRAUDE NO SEGURO DE APARELHOS

Desde que existe seguro, tem havido fraude de seguro. Isso acontece em todos os setores, incluindo saúde auditiva. Às vezes, essa fraude está ocorrendo bem debaixo do seu nariz e você nem sabe disso. Então, vou compartilhar algumas histórias com vocês sobre meus pacientes reais, que são seguradoras, quase foram enganados por alguns revendedores de aparelhos auditivos que não seguiram as regras.

Há alguns meses, tive dois pacientes que me procuraram para uma segunda opinião sobre suas opções de tratamento para perda auditiva com cerca de uma semana de intervalo um do outro. Um desses pacientes veio de uma importante clínica de otorrinolaringologia e o outro veio de uma clínica de grande rede varejista. Suas histórias eram semelhantes. Nenhum deles ficou impressionado com o processo apressado pelo qual passaram, desde o diagnóstico até a recomendação de aparelhos auditivos. Nenhum deles entendeu sua perda auditiva, as opções de aparelhos auditivos ou o que o tratamento implicaria.

Assim como eu recomendo, eles decidiram fazer algumas pesquisas antes de se comprometerem com o tratamento. Depois de ficarem mais informados, os dois decidiram buscar tratamento em minha clínica, onde minha equipe investigou seus benefícios de seguro. Em ambos os casos, as seguradoras foram cobradas pelos aparelhos auditivos. Minha primeira reação foi que deve ser algum tipo de erro. Minha segunda reação foi que eles devem ter realmente comprado aparelhos auditivos nessas clínicas. Depois de discutir as conclusões dessas investigações de seguro com os pacientes, descobri que eles nunca buscaram tratamento nessas clínicas. Acontece que os aparelhos auditivos não devem ser cobrados, a menos que sejam adequados ao paciente. Tecnicamente, isso é fraude de seguro. Em ambos os casos, os pacientes tiveram que abrir uma disputa com suas seguradoras.

Felizmente, os dois tiveram seus benefícios do aparelho auditivo restabelecidos. A má notícia é que os dois tiveram que esperar meses para restabelecer esses benefícios. O assustador é que, se esses pacientes nunca viessem à minha clínica, nunca saberiam que o seguro estava cobrado. Claro, esses dois pacientes finalmente conseguiram receber aparelhos auditivos da minha clínica; no entanto, fraudes de seguros como essa em grande escala podem aumentar os prêmios do seguro. Depois que os benefícios foram restabelecidos, ambos foram equipados com aparelhos auditivos em minha clínica. É aqui que a história fica mais interessante.

Um dos pacientes gastou $4.000 a menos na minha clínica em comparação com a clínica original que cobrou seu seguro. Essencialmente, a clínica anterior cobraria do paciente mais do que seu seguro cobriria em uma situação chamada Balanced Billing. A clínica anterior cobraria de seu seguro $4.000 e cobraria $4.000 por um total de $8.000. Alguns contratos de seguro permitem o faturamento de saldo, outros não. Para ser justo, não está claro se o contrato da grande rede de varejo de aparelhos auditivos permite o faturamento do saldo; no entanto, o paciente economizou $3.400 em minha clínica em comparação com a clínica original.

O moral dessas histórias é que você precisa se apropriar dos benefícios do seu seguro. Se você fizer um teste de audição e decidir não prosseguir com o tratamento, ligue para sua seguradora após várias semanas para ver se ela foi cobrada pelo tratamento. Se você prosseguir com o tratamento e precisar pagar a diferença, ligue imediatamente para sua seguradora e pergunte se você tem permissão para receber a cobrança do saldo desse provedor. Caso contrário, não será apenas sua seguradora que será vítima de fraude, mas também você.