FRAUDE EN SEGUROS DE AUDÍFONOS

Mientras haya un seguro, ha habido fraude de seguros. Esto ocurre en todos los sectores, incluido el cuidado de la salud auditiva. A veces, este fraude ocurre justo delante de sus narices y ni siquiera lo sabe. Así que voy a compartir con ustedes algunas historias sobre pacientes míos reales que pertenecían a compañías de seguros y estuvieron a punto de ser estafados por algunos vendedores de audífonos que no seguían las reglas.

Hace unos meses, dos pacientes acudieron a mí en busca de una segunda opinión sobre sus opciones de tratamiento para la pérdida auditiva con una semana de diferencia. Uno de estos pacientes procedía de una importante clínica de otorrinolaringología y el otro de una gran cadena de clínicas minoristas. Sus historias eran similares. Ninguno de los dos quedó impresionado por el rápido proceso por el que pasaron desde el diagnóstico hasta la recomendación de los audífonos. Ninguno de los dos entendía su pérdida auditiva, las opciones de audífonos o lo que implicaría el tratamiento.

Tal como lo recomiendo, decidieron investigar un poco antes de comprometerse con el tratamiento. Después de estar más informados, ambos decidieron continuar el tratamiento en mi clínica, donde mi equipo investigó los beneficios de su seguro. En ambos casos, se facturaron los audífonos a las compañías de seguros. Mi primera reacción fue que debía tratarse de algún tipo de error. Mi segunda reacción fue que, en realidad, debían haber comprado audífonos en esas clínicas. Tras hablar con los pacientes sobre las conclusiones de las investigaciones del seguro, resulta que nunca siguieron el tratamiento en estas clínicas. Resulta que los audífonos no deberían facturarse a menos que se ajusten al paciente. Técnicamente, se trata de un fraude de seguros. En ambos casos, los pacientes tuvieron que iniciar una disputa con sus compañías de seguros.

Afortunadamente, a ambos se les restablecieron sus beneficios de audífonos. La mala noticia es que ambos tuvieron que esperar meses para que se les restablecieran estos beneficios. Lo que asusta es que si estos pacientes nunca hubieran acudido a mi clínica, nunca se habrían enterado de que se les facturaba al seguro. Por supuesto, ambos pacientes finalmente pudieron recibir audífonos en mi clínica, sin embargo, un fraude de seguros como este a gran escala puede aumentar las primas de los seguros. Una vez que se restablecieron los beneficios, ambos recibieron audífonos en mi clínica. Aquí es donde la historia se vuelve más interesante.

Uno de los pacientes gastó 4.000 dólares menos en mi clínica en comparación con la clínica original que facturó a su seguro. Básicamente, la clínica anterior le facturaba al paciente más de lo que su seguro podía cubrir en una situación denominada facturación equilibrada. La clínica anterior le facturaría a su seguro 4.000 dólares y le cobraría 4.000 dólares, lo que sumaría un total de 8.000 dólares. Algunos contratos de seguro permiten la facturación con saldo, mientras que otros no. Para ser justos, no está claro si el contrato de la gran cadena minorista de audífonos permite la facturación con saldo; sin embargo, el paciente ahorró 3.400 dólares en mi clínica en comparación con la clínica original.

La moral de estas historias es que usted debe hacerse cargo de los beneficios de su seguro. Si se hace una prueba de audición y decide no continuar con el tratamiento, debe llamar a su compañía de seguros después de varias semanas para comprobar si le han facturado el tratamiento. Si continúa con el tratamiento y le piden que pague la diferencia, debe llamar inmediatamente a su compañía de seguros y preguntarle si ese proveedor le permite facturarle el saldo. De lo contrario, no solo será su compañía de seguros la víctima del fraude, sino también usted.