Zeit, auf Hörgeräte zu verzichten? Überweisungskriterien für Cochlea-Implantate

Während viele Menschen mit Hörverlust erheblich profitieren von Hörgeräte, diese Geräte sind nicht allgemein für alle Arten von Hörstörungen geeignet. Für einige, insbesondere wenn die inneren Haarzellen, die für die Klangqualität verantwortlich sind, erheblich geschädigt sind, reichen Hörgeräte möglicherweise nicht aus. In solchen Szenarien könnte ein Cochlea-Implantat eine effektivere Lösung sein. Als Hörakustiker beurteilen und ermitteln wir kontinuierlich, welche Vorgehensweise für jeden Patienten am besten geeignet ist. Manchmal müssen wir auch eine Untersuchung des Cochlea-Implantats in Betracht ziehen. Um beurteilen zu können, ob ein Cochlea-Implantat oder Hörgeräte für eine Person am besten geeignet sind, ist es unerlässlich, die komplizierten Funktionen des menschlichen Ohrs zu verstehen.

Der Prozess beinhaltet die Überprüfung des Audiogramms und der Worterkennungswerte eines Patienten. Die Worterkennungswerte messen insbesondere die Fähigkeit, Sprache zu verstehen, wenn sie entsprechend verstärkt wird. Wenn diese Werte niedrig sind, deutet dies wahrscheinlich auf eine Verschlechterung der inneren Haarzellen hin, weshalb wir die Möglichkeit eines Cochlea-Implantats prüfen. Wir entscheiden anhand der 60/60-Richtlinie, ob ein Patient zur Untersuchung eines Cochlea-Implantats überwiesen werden sollte. Diese Leitlinie basiert auf Forschungsergebnissen und legt nahe, dass Patienten, die besser hören, einen Reintonwert von durchschnittlich 60 dBHL oder mehr und einen Worterkennungswert von mindestens 60% aufweisen, für eine Cochlea-Implantation infrage kommen könnten.

Wichtige Erkenntnisse

• Hörgeräte sind möglicherweise nicht für alle wirksam, insbesondere wenn eine Schädigung der inneren Haarzellen die Klarheit beeinträchtigt.
• Wir beurteilen die Notwendigkeit von Cochlea-Implantaten anhand audiometrischer Daten und Worterkennungswerte.
• Die 60/60-Leitlinie bildet die Grundlage für unsere Überweisungsentscheidungen für potenzielle Kandidaten für ein Cochlea-Implantat.

Die Notwendigkeit von Hörgeräten

Wenn wir die vielfältigen Ursachen von Hörverlust berücksichtigen — Alter, Genetik, Lärmbelastung, chemische Belastung —, stellt sich bei über 90 Prozent dieser Fälle die Verwendung von Hörgeräten als ausschlaggebend heraus. Richtig angepasste und programmierte Hörgeräte sind sehr gut darin, Geräusche zu verstärken, um die Beeinträchtigung der äußeren Haarzellen in unseren Ohren auszugleichen.

Hörgeräte haben jedoch ihre Grenzen, insbesondere wenn es um innere Haarzellen geht, die die Klangklarheit bestimmen. Sobald der Abbau dieser Zellen einen Schwellenwert überschreitet, reichen Hörgeräte möglicherweise nicht mehr aus. Dann könnten wir uns Cochlea-Implantaten als alternative Lösung zuwenden.

Hörverlust und Behandlungsmöglichkeiten verstehen:

• Äußere Haarzellen: Hörgeräte verstärken den Klang, um die Funktion dieser Zellen zu ersetzen.
• Innere Haarzellen: Wenn diese Zellen geschädigt werden, geht die Klarheit verloren, was darauf hindeutet, dass möglicherweise Cochlea-Implantate erforderlich sind.

Wir bewerten dies durch Worterkennungswerte—die Klarheit einzelner Silbenwörter, die in einer Testumgebung wiederholt wurden:

• Hohe Punktzahlen: Die inneren Haarzellen sind gesund; Hörgeräte könnten wirksam sein.
• Niedrige Punktzahlen: Weist auf einen Punkt hin, an dem Cochlea-Implantate besser passen könnten.

Wenn Ihre Hörgeräte unter Berücksichtigung Ihrer Audiogrammergebnisse die vorgeschriebenen Ziele erreichen, können sie Ihr Gehör effektiv verbessern. Wir folgen jedoch einer einfachen Richtlinie, um festzustellen, ob eine Untersuchung des Cochlea-Implantats erforderlich ist — 60/60-Richtlinie.

60/60-Richtlinie für die Überweisung von Cochlea-Implantaten:

• Reintondurchschnitt von 60 dBHL oder höher: Berechnet mit Schwellenwerten bei 500, 1000 und 2000 Hz.
• Worterkennungswert von 60% oder weniger: Interpretation der Ergebnisse aus Ihrem besser hörenden Ohr.

Untersuchungen in der Otologie und Neurootologie haben gezeigt, dass diese Leitlinie durchaus prädiktiv ist: Wenn Sie sich daran halten, haben Sie eine 76-prozentige Chance, ein Kandidat für ein herkömmliches Cochlea-Implantat zu sein.

Was das für unsere Hörgesundheit bedeutet:

• Erfüllen Sie die 60/60-Kriterien? Besprechen Sie die Bewertung eines Cochlea-Implantats mit Ihrem Hörakustiker.
• Zufrieden mit Hörgeräten? Setzen Sie ihre Verwendung fort.
• Haben Sie trotz Aids zu kämpfen? Erwägen Sie eine Bewertung.
• Denken Sie daran: Einseitige Taubheit entspricht nicht diesen Kriterien. Konsultieren Sie Ihren Arzt für eine individuelle Beratung.

Diese Richtlinie hilft uns zu verstehen, wann alternative Behandlungen, die über Hörgeräte hinausgehen, in Betracht gezogen werden sollten.

Einschränkungen von Hörgeräten

Als führende Experten für Hörgeräte sind wir uns bewusst, dass Hörgeräte die Hauptbehandlung für die meisten Hörverluste sind, die auf Alterung, erbliche Faktoren, Lärmbelastung und toxische Substanzen zurückzuführen sind. Sie wurden fachmännisch entwickelt, um die eingeschränkte Funktion der äußeren Haarzellen in der Cochlea auszugleichen, indem sie die Schallschwingungen verstärken und so sicherstellen, dass Benutzer Geräusche effektiv wahrnehmen und verarbeiten können, wenn sie richtig angepasst und programmiert sind.

Jedoch unsere Expertise ermöglicht es uns, zu schlussfolgern dass Hörgeräte erhebliche Einschränkungen aufweisen. Insbesondere sind sie erheblich weniger wirksam beim Ausgleich von Schäden an den inneren Haarzellen, was für die Klangqualität von entscheidender Bedeutung ist. Wenn sich die inneren Haarzellen über einen bestimmten Schwellenwert hinaus verschlechtern, reichen Hörgeräte möglicherweise nicht aus, um die Hörverständlichkeit wiederherzustellen. Diese Einschränkung veranlasst uns zu prüfen, ob ein Patient von einem alternativen Gerät, wie z. B. einem am Knochen verankerten Hörgerät oder einem Cochlea-Implantat, besser profitieren könnte.

Zu diesem Zweck bewerten wir sorgfältig Ihre Worterkennungswerte — den Prozentsatz der korrekt wiederholten einsilbigen Wörter in leiser Sprache nach entsprechender Verstärkung. Hohe Worterkennungswerte deuten darauf hin, dass die inneren Haarzellen relativ intakt sind, was darauf hindeutet, dass Hörgeräte von Vorteil sein könnten. Andererseits deuten niedrige Werte auf eine signifikante Schädigung der inneren Haarzellen hin, weshalb zur Verbesserung der Klarheit möglicherweise Cochlea-Implantate in Betracht gezogen werden sollten.

Wir wenden die an 60/60-Richtlinie für Überweisungen zu Cochlea-Implantaten. Dabei wird überprüft, ob das bessere Ohr einen Reintondurchschnitt (PTA) von 60 dBHL oder mehr und einen Worterkennungswert von 60% oder weniger aufweist. Ist dies der Fall, wird eine Überweisung zur Untersuchung eines Cochlea-Implantats empfohlen. Dieses Kriterium vereinfacht zwar den Überweisungsprozess für uns erheblich, gibt Ihnen aber auch einen klaren Hinweis darauf, wann ein Cochlea-Implantat besser geeignet ist als ein Hörgerät.

Denken Sie daran, das Treffen mit 60/60-Richtlinie ist kein definitiver Indikator für eine Kandidatur für ein Cochlea-Implantat, sondern ein Signal für eine mögliche Bewertung. Wir empfehlen Ihnen, auch wenn Sie die Leitlinie erfüllen und mit Ihren Hörgeräten unzufrieden sind, ein ausführliches Gespräch mit uns — einem Team von Audiologen und HNO-Ärzten — über die Möglichkeit einer Implantation zu führen. Umgekehrt gilt die Leitlinie möglicherweise nicht, wenn Sie mit der Leistung Ihres Hörgeräts zufrieden sind oder an einseitiger Taubheit leiden, und Ihre aktuellen Hörgeräte sind möglicherweise die beste Option für Sie.

Funktion des menschlichen Ohrs

Anatomie des Ohrs

Unsere Ohren sind komplexe Strukturen, die dazu dienen, Geräusche zu sammeln und in Signale umzuwandeln, die unser Gehirn verstehen kann. Um genau zu verstehen, wie diese Umwandlung abläuft, verwenden wir ein 3D-Ohrmodell für eine bessere visuelle Darstellung. Zunächst dringt der Schall durch den Gehörgang ein und erreicht das Trommelfell, wo die Reise zum Innenohr beginnt. Diese Schwingungen werden dann durch die Gehörknöchelchen, drei winzige Knochen im Mittelohr, übertragen. Die Gehörknöchelchen dienen als Brücke zur Cochlea, dem spiralförmigen Organ, das für das Hören verantwortlich ist.

Die Cochlea, die in ihrer Form einer Schnecke ähnelt, enthält eine Flüssigkeit und eine Membran, die durch Schallschwingungen in Bewegung gesetzt werden. Neben dieser Membran befinden sich mikroskopisch kleine Haarzellen, sogenannte äußere Haarzellen, die diese Schwingungen verstärken. Diese Bewegung ist entscheidend, da sie die inneren Haarzellen auslöst, die dann das Schwingungssignal den Hörnerv hinauf und weiter zum Gehirn senden, sodass wir hören können.

Hier ist eine einfache Aufschlüsselung der für den Hörvorgang relevanten Anatomie des Ohrs:

• Äußeres Ohr: Umfasst den sichtbaren Teil des Ohrs und den Gehörgang.
• Mittelohr: Enthält das Trommelfell und die Gehörknöchelchen.
• Innenohr: Besteht aus der Cochlea, den inneren und äußeren Haarzellen und dem Hörnerv.

Signalprozess von Schallschwingung zum Gehirn

Der Weg einer Schallschwingung vom Eintritt in unser Ohr zu einem Gehirnsignal ist ein faszinierender Prozess, der mehrere Schritte umfasst. Wir werden uns auf diesen spezifischen Ablauf konzentrieren, angefangen beim Eintritt des Schalls ins Ohr bis hin zu dem Zeitpunkt, an dem er in unserem Gehirn als Schall interpretiert wird.

1. Empfang von Vibrationen: Der Schall vibriert durch den Gehörgang und trifft auf das Trommelfell.
2. Übertragung der Gehörknöchelchen: Diese Schwingungen werden dann durch die Gehörknöchelchen (Malleus, Incus und Steigbügel) gesendet.
3. Cochlea-Verarbeitung: Die Gehörknöchelchen übertragen den Schall an die Cochlea, wo sich Flüssigkeit und Membran befinden.
4. Aktivierung der Haarzellen:
5. Äußere Haarzellen: Verbessern die Schallschwingungen und erhöhen die Membranbewegung.
6. Innere Haarzellen: Lösen die Umwandlung dieser Schwingungen in elektrische Signale aus.
7. Übertragung des Hörnervs: Diese elektrischen Signale werden über den Hörnerv an das Gehirn gesendet.
8. Kognitive Erkennung: Das Gehirn interpretiert die Signale als Geräusche, die wir erkennen und verstehen.

Die Genauigkeit und Präzision dieses Prozesses sind entscheidend für ein klares Hören. Hörgeräte sind so konzipiert, dass sie die Funktion der äußeren Haarzellen verbessern, indem sie die Schallschwingungen verstärken und so die Bewegung der Basilarmembran verbessern, vorausgesetzt, sie sind richtig angepasst und programmiert. Sie sind jedoch nicht so wirksam, wenn es darum geht, geschädigte innere Haarzellen zu ersetzen, die für einen klaren Klang unerlässlich sind. Wenn die Funktion dieser inneren Haarzellen erheblich beeinträchtigt ist, können alternative Behandlungen wie Cochlea-Implantate in Betracht gezogen werden.

Unsere Fähigkeit, die Worterkennung anhand von Prozentsätzen aus Hörtests zu entziffern, kann auf die Gesundheit unserer inneren Haarzellen hinweisen. Wenn die Worterkennungswerte niedrig sind, was auf eine erhebliche Schädigung der inneren Haarzellen hindeutet, müssen wir möglicherweise die Möglichkeit eines Cochlea-Implantats prüfen, um die Hörschärfe zu verbessern. Wenn unsere Worterkennungswerte hoch sind, deutet dies darauf hin, dass unsere inneren Haarzellen relativ intakt sind und Hörgeräte eine praktikable Lösung sein könnten.

Die von Forschern vorgeschlagene 60/60-Richtlinie hilft Hörakustikern dabei, festzustellen, ob eine Untersuchung des Cochlea-Implantats erforderlich ist. Wenn unser Reintondurchschnitt (PTA) im besser hörenden Ohr 60 dBHL oder mehr beträgt und der Worterkennungswert bei 60% oder darunter liegt, ist es ratsam, eine Bewertung der Eignung für ein Cochlea-Implantat in Betracht zu ziehen. Wir müssen Gespräche mit unserem Audiologen und HNO-Arzt führen, um herauszufinden, welche Optionen für unsere Hörgesundheit am besten geeignet sind.

Cochlea-Implantate im Vergleich zu Hörgeräten

Kriterien für die Bewertung von Cochlea-Implantaten

Während Hörgeräte dienen als ausreichende Lösung für die meisten Hörverluste, sie sind nicht immer bei allen erfolgreich. Sie verstärken typischerweise die Funktion der äußeren Haarzellen in der Cochlea, um Schallschwingungen zu verstärken, was das Hören effektiv unterstützt. Wenn diese Geräte richtig angepasst und programmiert sind, können sie das Hörvermögen erheblich verbessern.

Hörgeräte haben jedoch Einschränkungen, insbesondere wenn es darum geht, Schäden an den inneren Haarzellen auszugleichen, die für die Klangqualität entscheidend sind. Mit zunehmender Kenntnis des Hörsystems verstehen wir, dass Cochlea-Implantate die bessere Wahl sein können, wenn die inneren Haarzellen stark geschädigt sind, um die Klarheit wiederherzustellen.

Cochlea-Implantate umgehen Sie die geschädigten Haarzellen vollständig, indem Sie Schall in elektrische Signale umwandeln und den Hörnerv direkt stimulieren, was zu einem klareren Hören bei Personen mit schweren Schäden an den inneren Haarzellen führen kann.

Um festzustellen, ob Cochlea-Implantate besser geeignet sind als Hörgeräte, berücksichtigen wir die Worterkennungswerte eines Patienten. Dabei handelt es sich um den Prozentsatz einsilbiger Wörter, die in einer kontrollierten Umgebung korrekt wiederholt werden, nachdem der Ton entsprechend verstärkt wurde.

Hörlösungen

Hörgeräte

Funktion: Verstärken Sie den Ton, um die verbleibende Hörfunktion zu verbessern

Hinweis: Hohe Worterkennungswerte

Cochlea-Implantate

Funktion: Stimuliert direkt den Hörnerv

Hinweis: Niedrige Worterkennungswerte  

Wir folgen dem 60/60-Richtlinie für die Überweisung von Cochlea-Implantaten, die in einer 2020 in Otology & Neurotology veröffentlichten Studie vorgeschlagen wurde. Die Leitlinie sieht vor, dass, wenn das Ohr eines Patienten besser hört, einen Reintondurchschnitt (PTA) von 60 dBHL oder höher und ein Worterkennungswert von 60% oder weniger, eine Überweisung zur Untersuchung eines Cochlea-Implantats wird empfohlen.

So berechnen Sie den PTA:

1. Nehmen wir die Grenzwerte für die Reintonluftleitung für die Frequenzen 500 Hz, 1000 Hz und 2000 Hz.
2. Addieren Sie diese Schwellenwerte zusammen.
3. Teile durch drei.
4. Wenn dieser Durchschnitt 60 dBHL oder höher, es erfüllt die ersten Kriterien für eine Überweisung.

Wenn ein Patient die 60/60-Überweisungskriterien erfüllt, ist dies keine Garantie für eine Bewerbung für ein Cochlea-Implantat, aber es rechtfertigt eine Bewertung. Wir haben Folgendes beobachtet:

• 76% der Patienten, die die 60/60-Kriterien erfüllten, wurden zu traditionellen Kandidaten für Cochlea-Implantate.
• 94%, die die Kriterien nicht erfüllten, wurden nicht als Kandidaten betrachtet.

Und wenn Sie mit der Leistung Ihres Hörgeräts unzufrieden sind und Ihre Testergebnisse den 60/60-Kriterien entsprechen, könnte es von Vorteil sein, mit uns eine mögliche Bewertung eines Cochlea-Implantats zu besprechen. Denken Sie daran: Auch wenn die Kriterien erfüllt sind, kann die Zufriedenheit mit der aktuellen Leistung Ihres Hörgeräts Ihre Entscheidung darüber beeinflussen, ob Sie die Optionen für ein Cochlea-Implantat weiter in Betracht ziehen sollten.

Worterkennungswerte verstehen

Bei der Feststellung, ob eine Überweisung zu einem Cochlea-Implantat erforderlich ist, sind die Worterkennungswerte ein entscheidender Faktor. Diese Werte stellen den Prozentsatz einsilbiger Wörter dar, die bei richtiger Verstärkung unter kontrollierten Bedingungen korrekt wiederholt werden können.

Interpretation des Worterkennungspunkts:

• Hohe Punktzahlen:Ich vermute, dass die inneren Haarzellen in der Cochlea, die für die Klarheit des Klangs verantwortlich sind, weitgehend intakt sind.
• Weisen Sie darauf hin, dass Hörgeräte eine wirksame Behandlungsoption zur Verbesserung der Schallschwingungen und zur Hörunterstützung sein können.
• Niedrige Punktzahlen:Implizieren Sie eine erhebliche Schädigung der inneren Haarzellen.
• Vermuten Sie, dass Hörgeräte möglicherweise nicht so wirksam sind und ein Cochlea-Implantat in Betracht gezogen werden sollte.

Um genauer zu sein, betrachten wir die 60/60-Richtlinie für die Überweisung von Cochlea-Implantaten basierend auf einer Studie aus dem Jahr 2020, die in Otology & Neurotology veröffentlicht wurde:

1. Wenn Ihr besser hörendes Ohr einen hat reiner Tondurchschnitt (PTA) von 60 dBHL oder höher und
2. Der Worterkennungswert in diesem Ohr liegt bei 60% oder darunter.

Dann sollten Sie zu einer Untersuchung des Cochlea-Implantats überwiesen werden. Das PTA wird berechnet, indem die Hörschwellen bei 500 Hz, 1000 Hz und 2000 Hz addiert und dann durch drei dividiert werden.

Wirksamkeit der 60/60-Leitlinie:

• Kandidaten, die die 60/60-Kriterien erfüllten, hatten eine 76-prozentige Chance um traditionelle Kandidaten für Cochlea-Implantate zu werden.
• Diejenigen, die die 60/60-Kriterien nicht erfüllten (94 Prozent), erfüllten nicht die traditionellen Kandidaturanforderungen für ein Cochlea-Implantat.

Denken Sie daran, dass diese Richtlinien weder die Kandidatur für ein Cochlea-Implantat noch die Notwendigkeit einer solchen Operation garantieren. Wenn Sie einseitig taub sind oder mit der Leistung Ihres Hörgeräts zufrieden sind, obwohl Sie die Kriterien erfüllen, ist eine Cochlea-Implantation möglicherweise nicht möglich. Die beste Vorgehensweise ist ein offenes Gespräch mit Ihrem Hörakustiker und HNO-Arzt, um Ihre Möglichkeiten gründlich zu verstehen.

Die 60/60-Richtlinie für die Überweisung von Cochlea-Implantaten

Als Hörakustiker ist es für uns wichtig zu erkennen, wann Hörgeräte bei bestimmten Arten von Hörverlust möglicherweise nicht mehr von Vorteil sind, insbesondere wenn es um Schäden an den inneren Haarzellen geht. Wir setzen uns für eine angemessene Behandlung ein, bei der es sich in einigen Fällen um eine Überweisung zur Untersuchung eines Cochlea-Implantats handelt. Basierend auf Untersuchungen in der Otologie und Neurotologie haben wir eine einfache Methode entwickelt, um festzustellen, ob ein Cochlea-Implantat besser geeignet ist als ein Hörgerät: die 60/60-Leitlinie.

Zur Erläuterung dieser Richtlinie berücksichtigen wir zwei Hauptfaktoren:

1. Reiner Tondurchschnitt (PTA): Berechnet anhand der Luftleitschwellenwerte bei 500 Hz, 1000 Hz und 2000 Hz im besser hörenden Ohr. Addiere diese Schwellenwerte und dividiere sie durch drei.
2. Worterkennungswert (WRS): Der Prozentsatz einsilbiger Wörter, die korrekt leise mit entsprechender Verstärkung wiederholt werden.

Die Kriterien für eine Überweisung nach der 60/60-Richtlinie lauten wie folgt:

• Wenn Ihr PTA 60 dBHL oder höher
• Und dein WRS ist 60% oder weniger

Dann ist eine Überweisung an ein Cochlea-Implantat-Zentrum zur Untersuchung gerechtfertigt. Dies basiert auf Erkenntnissen, die eine signifikante Wahrscheinlichkeit belegen, dass sich Personen, die diese Bedingungen erfüllen, für ein Cochlea-Implantat in Frage kommen. Um zu demonstrieren:

Kriterium: 60/60-Richtlinie

Ergebnis: 76% Chance, ein Kandidat für ein herkömmliches Cochlea-Implantat zu sein

Kriterium: Über 60/60

Kriterien: 94% erfüllten nicht die traditionellen Kandidaturanforderungen  

Es ist wichtig zu betonen, dass diese Leitlinien darauf abzielen, potenzielle Kandidaten für eine Bewertung zu identifizieren, nicht auf die Bestimmung der Cochlea-Implantation selbst. Sie gelten nicht bei einseitiger Taubheit, die gesondert geprüft werden muss. Denken Sie immer daran, dass die Entscheidung für eine Cochlea-Implantation in Zusammenarbeit mit Ihrem Audiologen und HNO-Arzt getroffen werden sollte. Wenn Ihre Hörgeräte keine zufrieden stellende Klarheit bieten und Sie die 60/60-Kriterien erfüllen, könnte die Diskussion einer Bewertung des Cochlea-Implantats ein fruchtbarer Schritt sein. Wenn Sie jedoch mit der Leistung Ihrer Hörgeräte zufrieden sind, können Sie sie weiterhin verwenden.

Forschung zur Unterstützung der 60/60-Richtlinie

Traditionelle Kandidatur für Cochlea-Implantate

Wenn wir überlegen, ob wir einen Patienten zur Untersuchung eines Cochlea-Implantats überweisen oder ihn mit einem anderen Satz von Hörgeräten ausstatten sollen, beurteilen wir die Wirksamkeit der Hörgeräte. Insbesondere untersuchen wir die Funktion der inneren Haarzellen. Wenn die inneren Haarzellen erheblich geschädigt sind, kann ein Cochlea-Implantat erforderlich sein, um die Klarheit des Hörvermögens wiederherzustellen. Unsere Bewertung beinhaltet eine detaillierte Analyse der Worterkennungswerte, die ein Patient im Rahmen seines Hörtests erhalten hat.

Worterkennungswerte geben den Prozentsatz einsilbiger Wörter an, die ein Patient in einer ruhigen Umgebung korrekt wiederholen kann, wenn sie entsprechend verstärkt wurden. Hohe Werte deuten darauf hin, dass die inneren Haarzellen weitgehend intakt sind, was Hörgeräte zu einer wirksamen Behandlung macht. Niedrige Worterkennungswerte deuten jedoch auf eine Verschlechterung der inneren Haarzellen hin, für die Hörgeräte möglicherweise nicht ausreichen. Dies ist so lange der Fall, wenn das Audiogramm messbare Schwellenwerte aufweist, die durch X und O gekennzeichnet sind und die Hörgeräte den Schall ausreichend verstärken können, um die vorgeschriebenen Ziele zu erreichen.

Die 60/60-Richtlinie dient als einfacher Maßstab für Empfehlungen. Sie besagt, dass, wenn das besser hörende Ohr eines Patienten einen Reintondurchschnitt (PTA) von 60 dBHL oder mehr und einen Worterkennungswert von 60% oder weniger aufweist, eine Überweisung für eine Kandidatur für ein Cochlea-Implantat empfohlen wird. Zur Berechnung des PTA verwenden wir die Grenzwerte für die Reintonluftleitung des Patienten bei 500 Hz, 1.000 Hz und 2.000 Hz vom besseren Ohr aus, summieren sie und dividieren sie durch drei.

Eine 2020 in der Fachzeitschrift Otology & Neurotology veröffentlichte Studie unterstützt diese Leitlinie. Die retrospektive Überprüfung von 529 Patienten, die sich einer Untersuchung mit Cochlea-Implantaten unterzogen hatten, ergab, dass diejenigen, die die 60/60-Kriterien erfüllten, eine Wahrscheinlichkeit von 76% hatten, ein traditioneller Kandidat für Cochlea-Implantate zu werden. Darüber hinaus erfüllten 94% der Patienten, die die 60/60-Kriterien nicht erfüllten, auch nicht die herkömmlichen Anforderungen für eine Bewerbung für ein Cochlea-Implantat.

Aus diesem Grund ist die 60/60-Richtlinie für uns zu einem unverzichtbaren Instrument geworden, um festzustellen, wann eine Bewertung eines Cochlea-Implantats besser geeignet ist als eine andere Anpassung eines Hörgeräts. Wenn Sie beide Kriterien erfüllen, könnte ein Gespräch mit uns über Ihre Zufriedenheit mit Ihren Hörgeräten für Sie von Vorteil sein. Denken Sie daran, dass die Erfüllung der 60/60-Richtlinie zwar eine Kandidatur für eine Bewertung nahelegt, jedoch keine Garantie dafür ist, dass Sie für ein Cochlea-Implantat in Frage kommen. Die endgültige Entscheidung wird immer in Zusammenarbeit mit Ihrem Audiologen und HNO-Arzt getroffen. Wenn Sie an einer einseitigen Taubheit leiden, gilt diese Richtlinie nicht, aber Sie könnten dennoch für ein Cochlea-Implantat in Frage kommen.

Wenn Sie mit der Leistung Ihres Hörgeräts zufrieden sind, müssen Sie letztendlich nicht wechseln. Wenn Sie jedoch trotz Ihrer Hörgeräte Probleme haben und die 60/60-Kriterien erfüllen, kann es von Vorteil sein, die Möglichkeit einer Untersuchung eines Cochlea-Implantats mit Ihrem Arzt zu besprechen.

Implikationen für Hörakustiker

Wir wissen, dass Hörgeräte in der Regel die beste Behandlungsoption für die meisten Hörverluste sind, die auf Alter, Genetik, Lärm- und Chemikalienbelastung zurückzuführen sind. Wir sind uns jedoch auch bewusst, dass es Fälle gibt, in denen Hörgeräte unzureichend sind, insbesondere wenn die inneren Haarzellen in der Cochlea geschädigt sind. In solchen Fällen kann ein Cochlea-Implantat erforderlich sein, um die Klarheit des Hörvermögens zu verbessern.

Unsere Pflicht als Hörakustiker ist es, die für unsere Patienten vorteilhafteste Behandlungsmethode zu ermitteln. Dazu gehört auch die Beurteilung, wann die Hörgeräte eines Patienten nicht mehr die erforderliche Klarheit bieten, was darauf hindeutet, dass möglicherweise eine Untersuchung des Cochlea-Implantats erforderlich ist.

Zu den wichtigen Überlegungen gehören:

• Der Zustand der inneren und äußeren Haarzellen des Patienten
• Prozentsätze des Worterkennungswerts des Patienten
• Ob ihr Hörverlust ein knochenverankertes Hörgerät oder ein Cochlea-Implantat erfordert

Um uns bei dieser Entscheidung zu helfen, verwenden wir die „60/60-Richtlinie“, wie sie in einer Studie aus dem Jahr 2020 definiert wurde. In dieser Richtlinie heißt es:

• Wenn das besser hörende Ohr des Patienten eine Reiner Tondurchschnitt (PTA) von 60 dBHL oder höher
• Und ein Worterkennungspunktzahl von 60% oder weniger

Dann wird eine Überweisung an ein Cochlea-Implantatzentrum zur Untersuchung empfohlen.

Bewertung der Kandidatur für ein Cochlea-Implantat:

• Berechnen Sie den PTA: Fügen Sie Schwellenwerte bei 500 Hz, 1000 Hz und 2000 Hz hinzu und teilen Sie sie dann durch drei.
• Beurteilen Sie, ob das Ergebnis gleich oder größer als 60 dBHL
• Bestätigen Sie, ob der Worterkennungswert im besseren Ohr wie folgt lautet bei oder unter 60%

Wir müssen auch die Zufriedenheit der Patienten mit aktuellen Hörgeräten und die Eignung eines Cochlea-Implantats anhand der individuellen Umstände berücksichtigen, einschließlich einseitiger Taubheit, für die unterschiedliche Kriterien gelten.

Einblicke in Daten:

• Kandidaten, die die 60/60-Richtlinie erfüllen, haben eine Chance von 76% der traditionellen Kandidatur für ein Cochlea-Implantat
• Diejenigen, die die 60/60-Richtlinie nicht erfüllen, haben eine Chance von 94% die traditionellen Kandidaturanforderungen nicht zu erfüllen

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass unsere Rolle über die Anpassung von Hörgeräten hinausgeht. Wir müssen uns aktiv an Diskussionen über mögliche Untersuchungen von Cochlea-Implantaten beteiligen, um unseren Patienten die Möglichkeit zu geben, ein besseres Hörerlebnis zu erleben, wenn herkömmliche Hörgeräte nicht mehr ausreichen.

Überlegungen von Patienten zu Cochlea-Implantaten

Wir begegnen häufig Patienten mit erheblichem Hörverlust und eine Frage bleibt im Vordergrund: Reichen Hörgeräte aus oder ist ein Cochlea-Implantat besser geeignet? Um dies zu klären, ist es wichtig, die Wirksamkeit von Hörgeräten gegen Schäden an inneren und äußeren Haarzellen in der Cochlea zu untersuchen.

Aus Gründen der Klarheit verstärken Hörgeräte den Schall, um die äußeren Haarzellen zu unterstützen. Wenn sie gut sitzen, leisten sie oft hervorragende Arbeit. Wenn es jedoch um den Abbau der inneren Haarzellen geht, was sich erheblich auf die Klarheit auswirkt, sind Hörgeräte nicht ausreichend, was darauf hindeutet, dass Cochlea-Implantate eine bessere Alternative sein könnten.

Wie stellen wir fest, wo der Schaden liegt? Durch Worterkennung wurden in Hörtests ermittelte Prozentsätze ermittelt, die auf die Wirksamkeit der inneren Haarzellen hinweisen. Hohe Prozentsätze deuten darauf hin, dass die inneren Haarzellen relativ unbeschädigt sind — ein Hinweis darauf, dass Hörgeräte eine geeignete Option sind. Umgekehrt deuten niedrige Prozentsätze auf erhebliche Schäden hin, bei denen Cochlea-Implantate erforderlich sein könnten.

Wann sollte ein Cochlea-Implantat in Betracht gezogen werden? Die „60/60-Richtlinie“ ist hier informativ.

Die 60/60-Richtlinie

Reintondurchschnitt (PTA): ≥60 dB HL

Worterkennungswert: ≤60 Prozent

Nächste Schritte: Lassen Sie sich von einem Cochlea-Implantat untersuchen

Um den PTA zu berechnen, nehmen wir Schwellenwerte bei 500 Hz, 1000 Hz und 2000 Hz aus dem besser hörenden Ohr, summieren sie und dividieren sie durch drei. Wenn der Wert ≥60 dB HL beträgt und der Worterkennungswert in diesem Ohr ≤60 Prozent beträgt, wird eine Überweisung zur Untersuchung eines Cochlea-Implantats empfohlen.

Untersuchungen stützen diese Leitlinie und zeigen, dass Kandidaten, die den Schwellenwert von 60/60 erfüllen, mit einer Wahrscheinlichkeit von 76% als Kandidaten für herkömmliche Cochlea-Implantate eingestuft werden. In der Zwischenzeit erfüllen Bewerber, die dieses Kriterium nicht erfüllen, häufig die traditionellen Kandidaturanforderungen nicht.

Was bedeutet das für uns in der Praxis? Wenn unsere Patienten in dieses 60/60-Spektrum fallen und dennoch mit ihren Hörgeräten unzufrieden sind, könnte eine Diskussion über die Bewertung von Cochlea-Implantaten von großem Nutzen sein. Denken Sie daran, dass die Einhaltung der Leitlinie nicht bedeutet, dass Sie für ein Cochlea-Implantat in Frage kommen oder ein solches in Anspruch nehmen müssen. Dies wird durch eine weitere Bewertung und Diskussion mit den jeweiligen Audiologen und HNO-Ärzten festgelegt.

Für Patienten mit einseitiger Taubheit oder für Patienten, die mit der Leistung ihrer Hörgeräte zufrieden sind, gilt die 60/60-Richtlinie möglicherweise nicht, und Hörgeräte können weiterhin effektiv eingesetzt werden.

Wenn Hörgeräte nicht den Bedürfnissen unserer Patienten entsprechen und die 60/60-Kriterien erfüllen, könnte die Untersuchung der Cochlea-Implantate letztendlich eine vernünftige Vorgehensweise sein.

Fazit

Wir wissen, welche entscheidende Rolle die Hörgerätetechnologie bei der Behandlung eines breiten Spektrums von Hörstörungen spielt, insbesondere solchen, die auf Alter, Genetik, Lärm und chemische Belastung zurückzuführen sind. Es ist von größter Bedeutung zu erkennen, dass diese Geräte den Schall hochwirksam verstärken und dadurch die Bewegung der Basilarmembran in der Cochlea verbessern, sofern sie präzise angebracht und programmiert sind.

Trotz der Vorteile von Hörgeräten reichen sie manchmal nicht mehr aus, insbesondere wenn eine Schädigung der inneren Haarzellen die Klangqualität beeinträchtigt. In diesen Fällen betrachten wir die Worterkennungswerte als Indikator für die Gesundheit der inneren Haarzellen. Ein hoher Prozentsatz an Worterkennungswerten bedeutet, dass die inneren Haarzellen weitgehend intakt sind, was die Verwendung von Hörgeräten als wirksame Behandlung bestätigt. Umgekehrt deuten niedrige Prozentsätze auf eine Verschlechterung hin, die über das hinausgeht, was Hörgeräte leisten können. An diesem Punkt ziehen wir ein Cochlea-Implantat in Betracht.

Die 60/60-Leitlinie dient uns als einfache Methode, um festzustellen, ob eine Überweisung zur Untersuchung eines Cochlea-Implantats erforderlich ist. Diese Bewertung basiert auf einem reinen Tonwert von durchschnittlich 60 dBHL oder höher in Kombination mit einem Worterkennungswert von 60% oder weniger im besser hörenden Ohr. Studien belegen einen signifikanten Zusammenhang zwischen der Erfüllung dieser Kriterien und der Frage, ob Sie für eine Cochlea-Implantation in Frage kommen. In einer Forschungsstudie aus dem Jahr 2020 wurde eine Wahrscheinlichkeit von 76% beobachtet.

Als Hörakustiker sind wir ständig bestrebt, optimale Behandlungsergebnisse für unsere Patienten zu erzielen. Daher haben wir unseren Ansatz weiterentwickelt, um sicherzustellen, dass Personen, die nicht ausreichend von Hörgeräten profitieren, aber die 60/60-Überweisungskriterien erfüllen, eine angemessene Beratung für Cochlea-Implantate erhalten. Wir sind jedoch der Ansicht, dass die Zufriedenheit mit der aktuellen Leistung von Hörgeräten ein triftiger Grund sein kann, diese Geräte weiterhin zu verwenden, sofern nicht ausdrücklich gewünscht wird, Implantatoptionen in Betracht zu ziehen.

Es sei darauf hingewiesen, dass diese Richtlinie nicht für Fälle von einseitiger Taubheit gilt, für die unterschiedliche Kriterien gelten. Unser Ziel ist es, durch Gespräche mit Audiologen und HNO-Ärzten einen fundierten Entscheidungsprozess zu unterstützen, der die individuellen Bedürfnisse und Präferenzen der Patienten berücksichtigt. Auf diese Weise können Sie die für Ihre Hörgesundheit am besten geeignete Wahl treffen, unabhängig davon, ob Sie weiterhin Hörgeräte tragen oder sich bei anhaltenden Problemen einer Untersuchung des Cochlea-Implantats unterziehen möchten.

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