- Neste episódio, estamos revelando o melhor aparelho auditivo para ruído de fundo. Bem-vindo de volta ao Dr. Cliff Show. Sou Cliff Olson, doutor em audiologia e fundador da Applied Hearing Solutions em Phoenix, Arizona. E hoje tenho a companhia de minha co-apresentadora, Dra. Rachael Cook e Dra. Kelsey Beck. Bem-vindos de volta ao show, pessoal. Obrigada. Obrigada. Tudo bem. Então, hoje eu quero mergulhar em um tópico com o qual todos se preocupam. 100% das pessoas se preocupam com esse tópico. Então, Dr. Cook, me diga qual é a preocupação número um das pessoas com perda auditiva?

- Audição em ruído de fundo.

- Você entendeu. Ok. E então, Dr. Beck, qual é a primeira coisa que as pessoas com aparelhos auditivos querem poder fazer?

- Bem, isso deve ser audição e ruído de fundo.

- Você também está correto. Olha isso. Então, o ruído de fundo, como acontece, qualquer pesquisa que eles façam com alguém na história da perda auditiva é que as pessoas querem ouvir melhor no ruído de fundo. Sempre. Esse é o ambiente mais difícil. É o que passamos 90% do nosso tempo tentando resolver para nossos pacientes quando eles entram pela nossa direita. Mas o problema é o seguinte: estamos trabalhando nesse problema há muito tempo e, na verdade, identificamos qual é o melhor aparelho auditivo, se você quiser ouvir melhor no ruído de fundo. E vamos revelar isso no final desse episódio em particular. Mas primeiro, temos que explicar um pouco de contexto, porque nossa recomendação não fará nenhum sentido para você se você não entender as próximas coisas que vamos explicar.

- Certo.

- Então, realmente precisamos parar, começar fundamentalmente com o audiograma. Certo? Portanto, no teste auditivo que fazemos dentro da clínica, existem tipos e configurações específicos de perdas auditivas que tendem a ser mais difíceis em uma situação de ruído de fundo. Então, qual seria essa configuração específica se você tivesse que explicá-la basicamente?

- Bem, acho que alguns dos tipos mais comuns de perda auditiva que experimentamos na clínica serão perdas auditivas relacionadas à idade e perdas auditivas induzidas por ruído. Ambos são muito comuns e tendem a impactar as mesmas regiões de campo. Então, quando estamos falando sobre tons baixos e tons altos, quando estamos fazendo um teste de audição, estamos testando tons em todos os aspectos. E sua resposta a cada um desses tons determinará quais tipos de sons nessas áreas você pode ou não ouvir. Bem, especialmente quando falamos dessas perdas auditivas de alto tom, do tipo que vemos com a idade e com a exposição a ruídos altos, você normalmente tende a perder esses sons consoantes de alta frequência ou tom alto. E as consoantes são incrivelmente cruciais para a compreensão da fala, sendo capazes de diferenciar palavras diferentes que soam muito parecidas, mas variam como apenas um som. Então, o gato sentou Matt, aquela gordura, você sabe, todas soam bem parecidas, mas todas variam de acordo com aquela consoante inicial.

- E é como se a grande maioria das pessoas com perda auditiva tivesse essa perda auditiva inclinada de alta frequência.

- Sim, com certeza. Então, a parte que faz você saber esse tipo de perda auditiva, especialmente complicada quando falamos sobre ruído de fundo, é que geralmente esse indivíduo tem uma boa audição de baixa frequência ou tom baixo, o que significa que o que você pode ouvir são aqueles tons baixos que nos dão essa percepção de volume, certo? Então, alguém está falando e a reportagem é como, bem, eu posso te ouvir, mas eu simplesmente não consigo entender exatamente o que você está dizendo. Então, quando você ouve um ruído de fundo, você sabe, se estamos todos sentados em um restaurante e temos aquele, você sabe, balbuciar de fundo, a conversa que está acontecendo, a maioria disso é, na verdade, de baixa frequência ou tom baixo na natureza. E então, o que seu cérebro usa para separar o que você quer ouvir desse ruído são aqueles sons de consonância de alta frequência ou tom alto aos quais essas pessoas simplesmente não têm acesso. Portanto, precisamos encontrar uma boa maneira de não apenas fornecer um bom acesso a isso, mas também garantir que não amplifiquemos o ruído de fundo além disso. Porque não queremos te dar mais nada do que você já pode ouvir. Bem, só queremos dar a você as coisas que você não ouve bem, para que você possa se dar bem nesses espaços barulhentos.

- Sim Na verdade, se você pensar bem, o inglês é uma língua péssima para se desenvolver.

- É o único que eu falo.

- Você é como sapato de baleia. Não, mas falando sério, esses programas de alta frequência, em particular SS e S SHS, e coisas assim, como esses, são os que sempre vêm primeiro. No entanto, o inglês tem oito toneladas deles, acho que os usa quase exclusivamente. Então, sim. De qualquer forma.

- Sim E você sabe, é uma coisa muito gradual também. Então, muitas pessoas nem percebem que estão começando a diminuir com o tempo. Você sabe, pessoas que saem e dizem, oh, bem, eu caço, então essa é a única vez que eu tiro uma arma sem proteção auditiva, mas eu só faço isso uma vez por ano. E é como, bem, isso está realmente causando danos ao seu sistema auditivo, particularmente nas altas frequências que você usaria para ajudar a separar a fala do ruído de fundo. Sim.

- Certo. Então, essa é normalmente uma das primeiras maneiras pelas quais as pessoas percebem que têm algum tipo de perda auditiva se desenvolvendo é tipo, cara, toda vez que ouço aquele ruído de fundo, eu simplesmente não consigo entender nada. Sim. Como se esse fosse um dos primeiros sintomas que as pessoas começariam a sentir.

- Eu também ouço muito, você sabe, eu posso ouvir, você sabe, minha esposa neste restaurante, por exemplo, mas no minuto em que ela olha para o menu, de repente eu não consigo mais ouvi-la. E é realmente porque acho que estou vendo a boca dela se mover enquanto ela fala. Porque o que seu cérebro faz inconscientemente é procurar mais maneiras de preencher as lacunas das coisas que estão faltando. Uma dessas maneiras é realmente observar os movimentos da boca da outra pessoa para tentar descobrir que letra diabos você está usando nessa frase para então, você sabe, entender o contexto. E às vezes você adivinha, certo? Mas muitas vezes você não adivinha corretamente. E agora você e seu parceiro estão tendo duas conversas completamente distintas. Certo.

- E é exatamente por isso que fazemos testes de reconhecimento de palavras onde você não consegue ver o rosto de ninguém. Isso mesmo. Exatamente.

- Você não pode ver seu rosto, você não tem contexto. É dizer a palavra gato, dizer a palavra cachorro, e você não tem contexto do que essa palavra será.

- Certo.

- O interessante é que o ponto que você acabou de mencionar são pessoas com audição completamente normal. Para ouvirem bem, mesmo com ruídos de fundo, geralmente também precisam de sinais visuais.

- Absolutamente. Porque seu cérebro é, você sabe, é um grande computador, certo? E quanto mais informações você puder fornecer a esse computador, melhor será o resultado. Certo. Então, se estamos, você sabe, mesmo com uma audição normal e estamos recebendo todas as informações, seu cérebro ainda vai procurar coisas para se sustentar ainda mais para realmente completar essa experiência. Mas, se você começar a excluir informações, de repente não terá metade do código para decifrar o que diabos está acontecendo.

- Sim E então, e você mencionou o Dr. Cook, a capacidade de identificar o que é a compreensão de palavras ou o reconhecimento de palavras em uma situação silenciosa. E alguns dados foram divulgados recentemente mostrando que não podemos prever a capacidade de alguém de ouvir e entender a fala e o ruído de fundo com palavras em texto silencioso. De jeito nenhum.

- E você sabe quanto processamento cognitivo é necessário para separar a fala do ruído de fundo, mesmo com uma audição normal?

- Tipo - Muitas coisas precisam estar funcionando em todos os cilindros e perfeitamente para que alguém possa se sair incrivelmente bem em uma tarefa de reconhecimento de palavras em silêncio. E, novamente, como você disse, isso não é nada indicativo do que vai acontecer quando você joga esse indivíduo em um fundo circundante

- Ruído. Absolutamente. Então, a maneira como lidaríamos com isso é fazer um teste de fala e ruído. Então, essa é a segunda coisa que precisamos ter certeza de que entendemos quando estamos testando a audição de alguém, é que precisamos saber qual é sua capacidade inata de separar a fala do ruído quando o cérebro tem acesso a todos esses componentes faltantes da fala devido à perda auditiva. Certo. Então, vamos dar um alto nível de como esse teste realmente seria, certo?

- Sim Então, o que esse teste parece para aqueles que estão em casa é que vamos colocá-los na cabine de som. Vamos começar a jogar, ou pelo menos aquele que usamos na clínica, certo? Usamos um teste chamado QuickSin. Existem vários testes de fala e ruído diferentes, mas o que vou abordar é exatamente o que usamos na clínica. Então, vamos colocá-lo no estande, você vai, vamos fazer com que repita algumas frases para nós, certo? Não são frases muito longas, mas você também tem um pouco mais de contexto com isso, com esse tipo de configuração. E então o que teremos, o que também acontecerá é que, ao mesmo tempo, com cada frase, o ruído de fundo, tipo aquela conversa que você tem em um restaurante, fica um pouco mais alto a cada frase, certo? Por isso, ele foi projetado para ser difícil, ele foi projetado para testar a distância do ruído de fundo que você precisa ter para poder entendê-la quando tiver acesso a todas as informações de fala ausentes quando as compensamos ou substituímos devido à sua perda auditiva. Certo.

- E eu acho que esse conceito pode ficar um pouco complicado. O que realmente estamos tentando ver é se você tem uma perda auditiva em que a perda auditiva é tratada adequadamente em teoria, como você deve se comportar nesses ambientes?

- Exatamente.

- Então, às vezes, as pessoas pensam que quando estão fazendo esse teste e ouvem que talvez tenham obtido uma pontuação baixa no teste QuickSin, elas pensam: oh, eu estou bem, estou bem. É como, oh, não, não, não, não. Isto é, se for tratado adequadamente. Então, só quero ter certeza de que é

- Correto. Sim, com certeza. E, falando sério, você mencionou pontuação baixa versus pontuação alta, certo? Portanto, neste teste específico, quanto menor a pontuação, melhor. Portanto, se sua pontuação for igual a zero neste teste, isso significa que, com sua perda auditiva tratada, você entenderá, você sabe, a fala e o ruído de fundo melhor do que alguém com audição normal. Você marca 26, que é a extremidade mais alta nesta escala, você marca 26 neste teste. E isso significa que mesmo com sua perda auditiva tratada adequadamente, poderíamos ligar o ar condicionado e ele poderia criar tanto ruído que você realmente não teria ideia do que outra pessoa está dizendo

- Para você E isso com sua perda auditiva tratada perfeitamente,

- Certo? Sim, exatamente.

- E aqui está uma maneira interessante de explicar isso é que digamos que você marque 10, o que não é uma pontuação incomum que veríamos dentro da clínica. Tecnicamente, isso significa que você precisa de 10 decibéis de fala acima do ruído de fundo. Portanto, se o ruído de fundo for de 70 decibéis, você precisaria que a fala da pessoa, quando amplificada, fosse 10 decibéis mais alta do que o ruído de fundo para que você entendesse 50%

- Sim

- Do que eles realmente dizem, o que geralmente é suficiente para você preencher as lacunas que faltam com dicas visuais e coisas assim. Certo? Então, para entendermos quanta separação você realmente precisa e para podermos identificar um possível aparelho auditivo para resolver seu problema, precisaríamos saber qual é essa pontuação. Então, se essa pontuação não está sendo testada dentro da clínica, realmente não temos ideia. Sim. Certo. Não temos ideia se a maneira como estamos tratando você será suficiente para superar qualquer que seja sua pontuação de fala e ruído.

- Sim Acho que muitas vezes vejo pacientes constantemente decepcionados com seu desempenho com aparelhos auditivos. E então eles pensam: bem, qual é a próxima melhor coisa? Qual é a próxima melhor coisa? Ruído de fundo. Ruído de fundo. Eu fico tipo, qual é a sua, qual é a sua pontuação de fala e ruído? E eles dizem: Do que você está falando? Pontuação de fala e ruído,

- Hein?

- Sim E então os testamos e sua pontuação de fala e ruído é tão alta que é tipo, oh, bem, isso explica tudo ali mesmo. Mesmo com seus aparelhos auditivos perfeitamente programados, os aparelhos auditivos sozinhos podem não ser suficientes aqui.

- Bem, e ainda mais nesse ponto, às vezes você até testa o mesmo indivíduo que usou dois, três conjuntos de aparelhos auditivos sem sucesso nesse ruído de fundo. E então você testa o Word Rec ou o QuickSin em seu teste de fala e ruído, e eles pontuam muito, muito bem nesse teste, o que realmente dá uma pista de, hein, como esses aparelhos auditivos foram configurados no passado, quando alguém que deveria estar se saindo muito bem com o barulho está relatando que não pode mais ir a restaurantes com a família. Sim. Certo. E isso faz com que, você sabe, até mesmo o próximo tópico de como configurar o aparelho auditivo seja tão importante quando falamos sobre ruído de fundo que você não pode simplesmente, você sabe, fazer o que é chamado de primeiro ajuste. Certo? Portanto, o primeiro ajuste é quando colocamos seu teste auditivo no software do aparelho auditivo e o software dá sua melhor estimativa de quanto som você pode precisar para ouvir muito bem. Sabemos que isso geralmente é uma prescrição absolutamente incorreta, essencialmente. Porque se você de fato medir a prescrição de alguém em relação à primeira opção, muitas vezes ela está muito abaixo de onde ela precisa estar. Ou talvez você tenha um pico muito alto ou algo parecido. Sim,

- Sim Isso ocorre porque a maioria desses softwares de aparelhos auditivos é projetada para tornar o som confortável.

- Sim

- Para um paciente que eles conhecem, faz com que o paciente aceite melhor os dispositivos, mesmo que isso sacrifique a elegibilidade da fala.

- Sim

- E capacidade de entender a fala e o ruído de fundo. Sim. Então, a maneira de resolver isso dentro da clínica é realizar a medição real do ouvido ou a verificação do ouvido real. Basicamente, nossa maneira de verificar se o aparelho auditivo está sendo programado de acordo com sua prescrição é necessária para otimizar a compreensão da fala e o ruído. Houve um estudo muito bom feito em 2012 pelos médicos Leavitt e Flexor, que combinaram seus esforços para identificar, ok, se temos vários aparelhos auditivos modernos de alta tecnologia programados apenas com base na primeira estimativa do software, como eles funcionam em relação aos mesmos aparelhos auditivos programados usando o Real Ear Measurement e verificar se você está realmente cumprindo sua prescrição. Mas o que eles também jogaram, e havia uma pequena bola curva, eles disseram, sabe, eu me pergunto se puxássemos um velho aparelho auditivo analógico de baixa qualidade até um alvo prescritivo verificado, que é o da NLNL, ele funcionaria tão bem quanto esses aparelhos auditivos modernos? Então, o que eles realmente descobriram é que os aparelhos auditivos modernos que não foram programados usando medições reais de ouvido tiveram um desempenho significativamente pior do que quando esses mesmos aparelhos auditivos foram programados com medição de ouvido real. Mas a loucura é que eles identificaram que o antigo aparelho auditivo analógico era programado com medição de ouvido real

- Superou, sim.

- A tecnologia digital moderna e mais avançada do planeta que acabou de definir as primeiras configurações de ajuste. Sim. Portanto, você literalmente não pode nem mesmo pegar o aparelho auditivo mais incrível do mundo e fazê-lo funcionar tão bem quanto um antigo aparelho auditivo analógico dos anos 80. O que te surpreende quando você pensa sobre isso. EU

- Faz. E então isso também não acontece. Certo. Porque se pudermos pensar, você sabe, até mesmo para o leigo, certo, que não faz o que fazemos, se você está tentando construir uma casa, certo. Mas você não mede cada, sabe, dois por quatro que você está usando para emoldurar a casa, você vai acabar com algumas paredes tortas. Sim. Certo? A mesma coisa com sua receita. Se não medirmos realmente o que está acontecendo dentro do seu ouvido, em vez de, sei lá, Joe Schmo no final da rua, como eu realmente sei que fiz meu trabalho? Que eu te dei o que você precisa para ter sucesso? Então, o que mais me impressiona é a pouca frequência com que as pessoas fazem medições reais do ar. Isso é o que me surpreende ainda mais. Porque, logicamente, você deve medir coisas como, se quiser que seja feito da maneira certa, você deve medir. E nós temos a tecnologia há décadas para fazer essas medições. Sim,

- Sim Algumas das estimativas estão corretas: cerca de 30% dos profissionais de saúde auditiva realmente farão medições reais do ar. Costumo pensar que esses números são um pouco altos com base nas entrevistas que faço com fornecedores e tudo mais. Sim. Mas, independentemente disso, vamos errar por precaução e dizer, ok, são 30%, isso significa que 70% das pessoas que estão usando aparelhos auditivos não sabem se estão cumprindo suas prescrições. Na verdade, nunca medi um aparelho auditivo em configurações de primeiro ajuste que correspondesse perfeitamente à prescrição de alguém.

- Só uma vez. Uma vez. Realmente? Só uma vez. OK.

- E foi há apenas alguns meses, Ei, isso é perfeito, basta sair

- Sozinho. Mas fiz várias capturas de tela porque pensei: isso nunca mais acontecerá. Não existe. Isso é um unicórnio. Eu disse, eu disse ao meu paciente, eu estava tipo, quem é você?

- O que? Bem, você tem o ouvido médio perfeito.

- Você literalmente tem o ouvido médio perfeito. E eu nunca vi isso acontecer antes. E eu estava te dizendo que isso nunca acontece. Nunca. Tipo, eu tirei fotos e as enviei para a empresa imediatamente e fiquei tipo, olha,

- Nossa, isso

- É incrível.

- Nossa. Bem, e mesmo assim, no início desta semana eu fiz uma prova, pode ter sido na terça, certo? Eu fiz um ajuste e uma orelha estava bem próxima, não totalmente, mas eu não fiquei chateada com isso, honestamente. Por exemplo, se você tivesse passado por uma sequência de ajuste e tivéssemos feito alguns ajustes, e foi isso que descobrimos, eu diria que 85 a 90% estavam mortos com a receita médica. A outra orelha não estava absolutamente, não estava nem perto de onde precisava estar. Então, até duas orelhas na mesma pessoa, porque o tamanho e a forma diferem entre si e a forma como isso afeta a acústica. Uma orelha era, na verdade, eu estava bem com a outra, era tipo, essa é uma das mais atrozes que eu já vi. Então, novamente, se você não mede, como você sabe?

- Sim E você não sabe, é uma coisa muito importante porque você pode acidentalmente obter um dos programas de aparelhos auditivos corretamente. Se você não programar o outro corretamente, você perde, você perde muitos benefícios binaurais. Certo. Então, soma binaural, silenciadora e binaural, que são coisas muito importantes quando se trata de audição e ruído de fundo. Então, você sabe, dois é um, um é nenhum, é basicamente o que importa. Agora, para pessoas que dizem, você sabe o que, não tenho certeza se faço parte dos 30% que fizeram esse teste e parte ou parte dos 70% que não o fizeram, como é a medição real para eles quando um paciente procura um profissional de saúde?

- Portanto, existem vários sistemas diferentes que são usados para concluir a verificação real do ouvido. Mas a essência geral é que o indivíduo estará sentado em uma cadeira e na frente dele haverá algum tipo de unidade de alto-falante. Este alto-falante tocará sinais de fala. E enquanto reproduz esses sinais de fala, o indivíduo usa esses laços sobre os ouvidos com tubos de microfone de sonda que penetram profundamente nos canais auditivos com os aparelhos auditivos na parte superior. E o que isso está fazendo é que esses tubos de microfone de sonda estão medindo e gravando exatamente o que está saindo dos aparelhos auditivos em tempo real em resposta a esses sinais de fala. Agora, do lado do provedor, que, você sabe, na verdade, você deve ser capaz de ver isso em algum momento e ver se as coisas foram combinadas. Então, espero que seus provedores mostrem a você alguma parte desse processo. Mas do lado do provedor, sua perda auditiva está inserida. Então, seus limites do seu audiograma ou da sua avaliação auditiva são inseridos e, em seguida, uma receita é gerada. E existem várias prescrições diferentes por aí. Mas, na maioria das vezes, a maioria dos provedores tende a escolher uma receita e mantê-la. E isso gera essas metas, o que basicamente significa, tudo bem, com base na idade dessa pessoa, seu sexo, se ela já usou aparelhos auditivos antes ou não, que tipo de aparelho auditivo ela está usando? Ele leva em consideração todas essas características e diz: veja como os aparelhos auditivos devem ser configurados, pois o sinal de fala é reproduzido na frente do paciente. E esse sinal de fala pode ser uma variedade de coisas diferentes. Podem ser passagens de fala em inglês ou como as que usamos na clínica. O ISTS sinaliza, na verdade, uma mistura de seis idiomas diferentes ao mesmo tempo. Independentemente de a fala estar sendo reproduzida, esses tubos de microfone de sonda medem se o aparelho auditivo está realmente fornecendo a quantidade apropriada de amplificação em cada tom para corresponder à prescrição existente. E então, se eles são muito, muito bons, eles jogam em vários níveis. Portanto, não apenas para uma apresentação de fala comum, mas também para uma apresentação de fala muito alta e uma apresentação de fala muito suave.

- Muito bem dito. Então, e quando se trata de entender a fala e o ruído de fundo, quero ser muito claro aqui. Precisamos ter certeza de que a prescrição em voz alta está sendo bem combinada. Sim. Porque o que as pessoas tendem a fazer quando entram em situações de ruído de fundo? Eles tendem a falar mais alto para superar o barulho. Mas se você não tem amplificação suficiente sendo adicionada à fala alta de seu amigo ou membro da família, você nunca obtém uma separação suficiente do ruído de fundo com a fala dessa pessoa.

- Certo. - Além disso, você também precisa garantir que a potência máxima de saída do aparelho auditivo, que é grande, também seja verificada com medições reais de ouvido. Portanto, você precisa garantir que o teto da amplificação possa subir o suficiente para capturar essas flutuações mais altas da fala da pessoa com quem você está falando.

- Certo, exatamente. E você também quer ter certeza de que eles não estejam muito altos a ponto de você acabar amplificando para um nível perigosamente alto para esse indivíduo. Então, ele meio que tem duas funções nesse aspecto.

- Sim Você quer que as coisas estejam altas o suficiente para você ouvir, mas não tão altas que sejam desconfortáveis. Exatamente. Certo. Certo. Agora também temos que falar sobre a próxima parte, que na verdade é a parte número quatro, que é, ok, digamos que fizemos tudo isso, acomodamos tudo isso, mas sua pontuação de fala e ruído é muito alta para ser manuseada. Com qualquer aparelho auditivo em particular, talvez precisemos considerar acessórios diferentes. Portanto, o melhor aparelho auditivo do mundo precisaria ter pelo menos algum tipo de acessório, como um dispositivo auxiliar de escuta para ajudar a eliminar o ruído de fundo. Sim. Vamos dar a eles uma compreensão muito alta de como seria um acessório como esse.

- Então, um acessório como esse pode ser algumas coisas. Então, é claro que você precisa ter os aparelhos auditivos e ajudá-los bem programados. Mas então um acessório pode ser algo como um microfone remoto, onde alguém pode colocar um microfone na camisa, certo? Então, com quem você está falando, a voz dela só precisa viajar até a parte inferior, até a gola da camisa. E a partir daí, a sua voz dessa pessoa é enviada diretamente para os aparelhos auditivos via Bluetooth. Dessa forma, você pode realmente ouvir o que eles estão tentando dizer sem precisar que a voz deles seja interrompida pelo ruído de fundo ou, você sabe, ficar mais suave ao percorrer a mesa antes mesmo de atingir seus aparelhos auditivos. Certo. Portanto, isso lhe dá mais benefícios nesse aspecto. Então, por exemplo, digamos que se você tivesse aquela, você sabe, a mesma pontuação de audição, fala e ruído como a 10 de que estávamos falando, certo? Ou você precisa de 10 decibéis mais altos do que o ruído de fundo para ouvir a voz dessa pessoa saudável. Bem, colocar um microfone na camisa da outra pessoa na verdade diminuirá essa pontuação em nove pontos. O que significa que você só precisa que eles falem agora um decibel mais alto do que o ruído de fundo para que você obtenha uma boa nitidez de suas vozes quando você vai para esses espaços barulhentos. Portanto, eles realmente oferecem muitos benefícios nesse aspecto para garantir que você possa realmente obter uma boa clareza da pessoa que deseja ouvir.

- Sim Na maioria dos casos, alguém com perda auditiva usando um microfone remoto, como você acabou de explicar, tenderia a superar alguém com audição normal no mesmo ambiente porque está recebendo um feed de áudio direto. Como se estivéssemos em um lugar barulhento agora e eu estivesse com os aparelhos auditivos ligados e não conseguisse ouvir você, poderíamos colocar o microfone na sua camisa. Ele transmitiria sua voz diretamente para meus ouvidos e eu ouviria tudo perfeitamente bem.

- Além disso, você pode mudar a forma como os aparelhos auditivos funcionam quando conectados a um microfone como aquele em que você pode realmente desligar completamente os microfones do aparelho auditivo, se quiser. E agora, na verdade, a única coisa que você está recebendo é qualquer coisa que esteja sendo captada por esse microfone.

- Sim. - Certo. Assim, você pode aumentar isso de várias maneiras diferentes e criativas para oferecer a alguém ainda mais benefícios usando esse tipo de dispositivo.

- Mas o que acontece se você estiver em uma mesa com várias pessoas e um microfone não vai ajudar.

- Adoro essa pergunta. Eles também têm outros tipos de dispositivos. Então, um desses dispositivos é na verdade um microfone de mesa onde você pode literalmente colocá-lo no meio da mesa. Você pode até mesmo selecionar quais microfones desse dispositivo deseja ativar para captar mais vozes do que apenas aquela.

- Sim Eu penso nisso também, tipo, nem mesmo em restaurantes, mas se você está trabalhando e participando de, você sabe, reuniões de negócios nessas longas mesas de conferência onde alguém pode estar a oito ou nove pessoas de você na ponta de uma mesa, você sabe, as duas coisas que realmente podem tornar a fala muito difícil de entender, especialmente em ruído, distância e distância de reverberação, significarão que essa energia sonora realmente perde energia, pois viagens. E a reverberação será, o eco meio que vem das ondas sonoras que ricocheteiam nas paredes circundantes. Então, eles até têm sistemas de microfone de mesa que podem se conectar uns aos outros e você pode ter vários deles posicionados em diferentes pontos desta mesa para realmente captar vozes de toda a mesa. Então, microfones de mesa para restaurantes, como eles chamam esses outros? Eles são, eles não os chamam de microfones de mesa. Os quadrados para telefone atuam, que são para a conferência.

- Mesas. Oh, então é, bem, é uma mesa, é uma mesa Roger.

- Microfone dois é um, mesa um, microfone dois. Sim, sim, sim. Ok. Ah, sim. porque os outros chamaram o select

- Os dois selecionados. Sim.

- Ok.

- Ok. O que é polivalente, certo? Sim Você pode fazer uma variedade de coisas diferentes. Você tem aqueles que gostam de apontar para pessoas sentadas em uma mesa, prender em um plug-in de camisa para poder transmitir TV em seus ouvidos, se tiver, você sabe, como falamos sobre um cônjuge que faz muito barulho na cozinha enquanto você tenta assistir TV. Claro. Quão desrespeitoso isso é.

- Certo. Como se atrevem a colocar a louça de volta? Caramba, caramba. Eu odeio quando eles estão preparando o jantar para mim. Certo?

- Exatamente. Exatamente. Portanto, usando acessórios como esses, como você disse, Dr. Beck, você pode reduzir significativamente a pontuação de fala e ruído até um nível em que o ruído de fundo não seja um problema se você estiver disposto a usar um deles.

- Sim Bem, se você é, é isso. E esse é o problema, certo? É que podemos lhe dizer todas as coisas que o tornarão o melhor possível. Certo. Seu trabalho é então nos dizer o que você está ou não disposto a fazer. Certo. Então, se você não estiver disposto a pedir à outra pessoa que prenda o microfone na camisa, bem, isso é o que eu posso fazer. Essa é a sua, essa é a limitação que você está estabelecendo para si mesmo. Mas o que vou dizer a essas pessoas, porque toda vez, toda vez, sinto que, na maioria das vezes, recebo esse tipo de resistência é que outras pessoas querem ser compreendidas. Certo? Não há uma única pessoa que se sente para conversar com você que fique bem se você não a entendesse. Então, se você disser: Ei, eu tenho perda auditiva, se você usasse isso na sua camisa, isso realmente me ajudaria. Se não, ainda não conheci uma pessoa que diga não a isso.

- Não. Na verdade, gosto de me repetir 10 vezes. Sim. Sim. Na verdade, isso é melhor para mim. Tipo, ninguém vai dizer isso. Todo mundo diz: “Ah, sim, eu, isso faz sentido.

- Então, vamos brincar com isso por um segundo. Digamos que alguém diga: Não, absolutamente não. Precisamos começar a falar sobre quais recursos dos aparelhos auditivos realmente podem fornecer alguma ajuda para pessoas que não desejam usar esses dispositivos auxiliares de escuta. Uma delas é a redução de ruído. Claro. Certo. Portanto, a redução de ruído funciona de algumas maneiras diferentes, dependendo do fabricante, mas a principal maneira pela qual funcionou por anos é que os aparelhos auditivos podem identificar ruídos em estado estacionário versus flutuações de fala. E muitas dessas informações quando entram em um aparelho auditivo, eles podem classificá-las como: isso é mais provável do que não ruído ou é informação de fala? E se eles identificaram que ele cai em um canal do aparelho auditivo, é basicamente ruído. Eles podem diminuir a amplificação dada ao ruído sem diminuir o nível de amplificação da pessoa que está falando com você.

- Claro.

- Portanto, reduza o ruído e você pode configurá-lo em vários graus de intensidade. Às vezes, você pode colocá-lo muito alto e ele também começa a diminuir a fala, e é com isso que você deve ter cuidado. É por isso que você não quer simplesmente reduzir muito o ruído na programação de todos. Mas você também pode tê-lo muito baixo, onde até mesmo esses zumbidos de nível mais baixo, como o do ar condicionado, podem ser tão barulhentos que interferem na fala. Portanto, você precisa realmente ter certeza de encontrar a configuração certa para isso. Mas isso é diferente do cancelamento de ruído. Acho que muitas pessoas pensam: por que você não pode simplesmente fazer o que os fones de ouvido B'S fazem? Então, por que isso não é possível?

- Oh, cara, os fones de ouvido B'S têm a função mais fácil do mundo. Provavelmente virão me buscar por dizer isso. Mas, na verdade, quando você pensa sobre isso, quando alguém está usando fones de ouvido, a primeira vantagem que eles obtêm é que estão fazendo entrada direta de áudio. Então, normalmente, esse não é um tipo de configuração ao vivo. Isto é, você está ouvindo música ou recebendo um telefonema ou o que quer que seja, por meio de fones de ouvido, o que significa que você está recebendo um sinal muito forte, muito claro e muito nítido desde o início, depois o cancelamento de ruído, na verdade, os fones de ouvido em si estão apenas usando a tecnologia, normalmente o cancelamento de fase. Certo. Quando, você sabe, as ondas sonoras entram de uma forma, elas enviam um padrão para ir para o outro lado, bum, se cancelam mutuamente. Isso é ótimo. Mas você não está fazendo isso com pessoas que estão sentadas à sua frente em um ambiente barulhento ou barulhento. Você está fazendo isso para transmitir um áudio muito bom, limpo e claro

- Então você pode basicamente matar tudo. Sim.

- Do lado de fora. Sim. E você obtém diretamente o que está sendo alimentado, mas quando o sinal já está misturado com o ruído e você precisa tentar separá-los, isso cria uma tarefa impossível.

- Claro. E a maioria das pessoas, quando usam esses fones de ouvido, bloqueia completamente os canais auditivos. Então, eles estão bem em ter seus ouvidos bloqueados porque provavelmente não estão falando, provavelmente estão apenas ouvindo alguma coisa. E se eles estão falando, bem, você sabe, é em um telefonema ou algo parecido e a voz deles vai ficar um pouco mais alta para eles quando estiverem fazendo isso. Mas é temporário. Em comparação com aparelhos auditivos em que você conversa o tempo todo, se sua própria voz estava presa assim o tempo todo, também recebemos reclamações sobre isso, de que eu falo muito alto ou minha própria voz é muito forte, ou Oh meu Deus, eu não posso mais comer batatas fritas porque esse barulho de mastigação é demais

- Demasiado. Certo. Bem, e se você pensar dessa maneira também, então, você sabe, os restaurantes são os espaços mais reclamados, certo? E esse ruído de fundo em um restaurante é informação de fala.

- Sim

- Certo. E os aparelhos auditivos são projetados para fornecer mais informações de fala, o que os torna um tipo de ruído realmente desafiador. Certo. Então, como o ruído do ar condicionado, há uma diferença muito grande entre o zumbido do ar condicionado.

- Ah, sim.

- Contra você sabe, a conversa que você recebe em um restaurante. Certo.

- Acho que os aparelhos auditivos entenderam isso agora. Como se seu chute de ar condicionado começasse e seu ar condicionado

- Incomoda você, nós podemos lidar com isso. Sim. Muito fácil. E não há contras e não há muita coisa que confunda a fala com esse tipo de ruído. Mas quando você entra em um restaurante onde o ruído é fala e o que você está tentando ouvir é fala, isso é uma coisa muito difícil de programar. E agora os aparelhos auditivos que usam, você sabe, IA e você sabe, com os avanços tecnológicos estão ficando muito melhores nisso. Ainda é uma tarefa muito, muito difícil. Já com o Bose, novamente, ou qualquer outro fone de ouvido com cancelamento de ruído, certo. Você não está tentando obter nada do seu ambiente. Mas com os aparelhos auditivos, estamos tentando atrair seu ambiente e eliminá-lo. Sim. Quero dizer, é uma tarefa muito difícil. Sim.

- Sim Acho que também precisamos mudar a redação, porque a fala e o ruído são enganosos. É fala e fala. Sim. Sim. É literalmente fala e fala.

- Discurso que você quer ouvir e discurso que você não quer ouvir.

- Exatamente.

- Sim

- Sim

- Então, há outro truque que os fabricantes de aparelhos auditivos usarão, chamado direcionalidade,

- Qual - É onde eles pegam vários microfones em um aparelho auditivo e, por meio deles, podem identificar de qual direção o som realmente vem com base na diferença de tempo entre quando o som atinge o microfone frontal e o microfone traseiro e vice-versa. E você pode realmente reduzir a faixa em que deseja que o aparelho auditivo capte a fala. E, muitas vezes, eles, é claro, orientam o alcance de captação do microfone à sua frente. porque normalmente é onde você quer ouvir as pessoas falando com você. E você pode basicamente diminuir ou reduzir os sons que vêm de trás de você. Portanto, se você estiver em um restaurante barulhento, não quer ouvir a mesa atrás de você. É muito útil usar uma configuração de microfone direcional para focar principalmente nas pessoas que você está enfrentando.

- Claro. Até você ir a um jantar de aniversário e estar em uma mesa com 12 pessoas e ter uma pessoa à sua direita, uma pessoa à sua esquerda, talvez duas pessoas à sua direita, duas pessoas à sua esquerda, e você está ouvindo, você sabe, as duas ou três pessoas aqui. Mas, assim que alguém à sua direita diz alguma coisa, esses aparelhos auditivos usam essa direcionalidade para dar a você esse foco frontal. Porque é provável que você queira ouvir o que está acontecendo na sua frente. Mas nesses tipos de configurações, agora você quer ouvir o que está à direita. Você quer ouvir o que está nos aparelhos auditivos esquerdos. É uma tarefa difícil, é a mais alta das ordens.

- E você também deve considerar que muitas pessoas com perda auditiva inclinada de alta frequência teriam suas cúpulas abertas dentro dos canais auditivos. Sim. O que reduz a eficácia da direcionalidade, porque o que todo o ruído de fundo está fazendo, afinal? Está entrando diretamente no seu canal auditivo. Sim. E não está sendo 100% processado pelos aparelhos auditivos. Então, isso limita a funcionalidade disso. Mas também é uma característica muito importante. Assim como você pode obter uma melhoria significativa com a direcionalidade, você pode obter uma melhoria significativa com a redução de ruído com diferentes configurações de compressão e tudo mais. Garantir que a fala em alto nível seja aumentada em voz alta o suficiente

- Em

- Esses ambientes.

- Bem, e mesmo com estratégias básicas de comunicação, como saber onde sentar, saber onde se posicionar de forma que esteja, os recursos que serão ativados em seus aparelhos auditivos têm a melhor oportunidade de oferecer o benefício que você está procurando.

- E quando falo com pacientes sobre redução de ruído e direcionalidade de aparelhos auditivos, na verdade, eu literalmente desenho para eles, você sabe, uma imagem de, você sabe, o tipo de aparência de um restaurante. Sim. E eu realmente os terei. Ok. Se você está tentando ouvir o melhor de si, em qual dessas mesas você se sentaria? Você sabe, o que, você senta perto do bar? Você se sentaria, sabe, perto da porta da frente? Você se sentaria meio que de lado? E eu vou deixar que eles escolham, e então vou deixar que escolham em qual assento naquela mesa eles gostariam de se sentar para ouvir o melhor de si. E 90% das vezes as pessoas erram nessa pergunta.

- Sim. - Porque a tendência é sentar, você sabe, até a parte de trás do restaurante, de costas para a parede e olhando para o resto do restaurante. Bem, digamos que estou usando esses aparelhos auditivos e estou tentando falar com o Dr. Cliff aqui. E não só estou olhando para você, mas também estou olhando para o resto do restaurante. Bem, adivinhe com essa direcionalidade, sim, você está na minha faixa de captação, mas todo mundo também está atrás de você. Sim. Certo. Então, temos essa conversa sobre onde você se senta à mesa, mesmo que não consiga selecionar sua mesa, muitas vezes pode ter um impacto muito grande sobre o quão bem você está ouvindo as pessoas quando vai a esses espaços. Definitivamente

- Então, todas essas informações são muito pertinentes para entender se você tem perda auditiva, e eu entendo que as pessoas provavelmente estão ficando um pouco ansiosas. Eles dizem, pessoal, por que vocês estão discutindo essa questão de qual é o melhor aparelho auditivo? Bem, vamos dar a eles algumas ideias sobre quais são alguns dos melhores aparelhos auditivos e, em seguida, diremos qual deles acreditamos ser realmente o melhor. Então você tem que realmente começar a falar sobre as principais marcas aqui, que investiram mais pesquisa e desenvolvimento para resolver esse problema. Então você tem empresas como a Phac, certo? Então, os dispositivos Phac, no momento, têm ótimos acessórios. Já falamos sobre, você sabe, alguns dos microfones de mesa que eles têm, os dispositivos Roger, o clipe nos microfones, eles têm ótimas estratégias de redução de ruído. Eles até tentaram resolver a questão da ventilação aberta versus fechada com os receptores de ventilação ativos. Então, como se eles tivessem trabalhado muito com sua capacidade de reduzir o ruído de fundo e ajudar as pessoas a entender a fala e o ruído de fundo da melhor maneira possível. Quais são algumas das outras marcas com as quais trabalhamos e que vemos fazerem um trabalho muito bom?

- Sim A Oticon me chama a atenção só porque eles têm sua rede neural profunda inicial e agora estão em sua rede neural profunda 2.0, que é realmente uma rede neural profunda, uma forma de inteligência artificial treinada em amostras de som da vida real para tentar separar a fala do ruído de fundo. Assim, a rede neural profunda original foi treinada em cerca de 12 milhões de amostras de som, a Deep Neural Network 2.0. O que eles fizeram foi, na verdade, separar isso em outros canais para separar a fala do ruído. Então eu não acho que eles o treinaram em nenhum

- Mais. Eles adicionaram mais alguns, mas sim.

- Sim Mas estava ficando cada vez mais específico.

- Lá. Sim. Refinando mais

- E a adição de cerca de 40 sensores de movimento. Então, brincando com essa ideia de, você sabe, estávamos falando sobre direcionalidade nesses ambientes ruidosos, mas às vezes você está andando ou se movendo, e se você está andando, é provável que a pessoa que você está tentando ouvir não esteja de costas, andando bem na sua frente. Eles estarão em ambos os lados. Então, eles realmente entenderam essa ideia de movimento e como o movimento pode transmitir quais tipos de estratégia de redução de ruído e direcionalidade devem ser utilizados nesse ambiente. Então eu acho isso muito legal.

- E algumas das outras marcas, você sabe, Starkey, Signia IX, Resound, também estão fazendo coisas muito semelhantes, onde realmente estão tentando, você sabe, aprimorar quais tipos de ruídos precisamos reduzir. Como podemos refinar ainda mais esses sistemas?

- Sim. - Você sabe, o resound também faz algo muito legal, onde você pode ter diferentes tipos de redução de ruído aplicados de forma diferente a certos tipos de ambientes. Você sabe, por ser um pouco barulhento. Moderadamente barulhento, estamos apenas tentando nos livrar do ar condicionado? Eles permitem que você analise o software e identifique diferentes tipos e volumes desse ruído, além de aplicar a redução de ruído de forma diferente. Portanto, todos os fabricantes de aparelhos auditivos estão investindo muito tempo e pesquisando. Ah, sim. Nesses tipos de sistemas, porque é a reclamação número um,

- Certo? Sim. Acho que as pessoas veem todos esses outros recursos interessantes surgindo em aparelhos auditivos como Bluetooth e Ellie Audio, todas essas coisas, certo? Mas, no fundo, eles gastam a maior parte de seu tempo e dinheiro resolvendo esse problema singular, que é entender a fala e o ruído de fundo. Então, quando você analisa empresas como a Resound, se você analisa quanto dinheiro elas investem em pesquisa e desenvolvimento, verá que isso é muito importante para resolver o problema da compreensão da fala e do ruído. Certo? Como se os pequenos aparelhos auditivos recarregáveis fossem ótimos, certo. Mas isso exige muito menos engenhosidade, na minha opinião. Você sabe, provavelmente não existem engenheiros que estão chateados comigo que trabalham com a duração da bateria e tudo mais, mas ainda assim, resolver esse problema número um é para onde vai o dinheiro.

- Muitos desses outros recursos, como você está falando, como a recarregabilidade, são um recurso que é apreciado muito rapidamente e nunca mais. É como se fosse um dado adquirido, quase como, você sabe, esse incrível supercomputador que precisa operar de 16 a 20 horas por dia com uma única carga, fazer todo esse poder de processamento e viver em todos esses ambientes. E você diz, sim, isso me ajuda a passar o dia de qualquer maneira. Ainda não consigo ouvir o ruído de fundo. Sim. Como se, você não soubesse, você sabe, é um dado adquirido naquele momento. Tudo bem, ótimo. Isso me ajuda a passar o dia. Agora eu preciso que ele faça o que eu preciso que ele faça ao longo do dia. Exatamente.

- Certo. Certo. Então, tudo bem. Então, acho que estamos no ponto em que podemos dizer com segurança que sabemos qual é o melhor aparelho auditivo no ruído de fundo. Temos experiência com todas essas marcas diferentes. Sabemos exatamente tudo o que eles fazem quando se trata de suas estratégias para eliminar o ruído de fundo e aprimorar a fala. Então, Dr. Cook, qual é o melhor aparelho auditivo? Se você quiser ouvir melhor no ruído de fundo,

- Acho que o melhor aparelho auditivo, se você quiser ouvir melhor com ruído de fundo, é seu profissional da área de saúde auditiva.

- O que você quer dizer com isso?

- Porque isso não importa. Não importa qual aparelho auditivo você tenha, na verdade não importa, você poderia gastar $20,000 em aparelhos auditivos topo de linha, os mais premium de todos os tempos. E se o profissional de saúde auditiva com quem você está trabalhando não seguir todas as etapas, todos os protocolos de teste e toda a verificação para garantir que o aparelho auditivo seja otimizado para sua capacidade de ouvir e ruídos de fundo, ele não o fará.

- Não vai funcionar. Mas, mas, mas se alguém estava tentando te prender, Dr. Beck, eu fico tipo, bem, para mim, qual é o melhor aparelho auditivo para mim no ruído de fundo?

- Bem, mas esse é o problema. Você e Joe Schmo na rua não são a mesma pessoa. Certo. Porque Joe Schmo, do outro lado da rua, pode se sair, por exemplo, muito bem no teste de fala e ruído, enquanto você pode não. Certo? Portanto, o melhor aparelho auditivo para você e o ruído de fundo não será o mesmo de Joe Schmoe, na rua, que se saiu muito bem naquele teste. Certo. Portanto, cada aparelho auditivo faz algo um pouco diferente. Sim. Ele meio que opera quase em um espectro em que temos alguns, de um lado, onde eles, você sabe, empregam muita redução de ruído, muito disso, muito disso, e alguns que realmente não empregam muita coisa porque dependem da capacidade do seu cérebro de fazer muito disso por você. Certo. Então, para mim, devo dizer que este é o melhor, tudo meio que depende. E eu sei que essa realmente não é, você sabe, a resposta que todo mundo quer, mas, novamente, o argumento do Dr. Cook é que, se não fizermos tudo exatamente da maneira certa, desde o teste até a seleção do dispositivo e o aconselhamento sobre o que os recursos desse dispositivo farão, você ficará desapontado. Sim.

- Sim E eu realmente acho que tudo se resume a isso, ou seja, podemos definitivamente identificar o pior aparelho auditivo para alguém para audição e ruído de fundo, e esse é aquele que não foi selecionado com base nos desejos, necessidades e valores de um indivíduo. Sim. Nenhum dos protocolos de teste adequados foi seguido. Nenhum dos protocolos de verificação adequados foi seguido. O conceito de dispositivos auxiliares de escuta nunca é discutido ou dado como uma opção. Por exemplo, existem todas essas coisas que teriam um peso significativamente maior em seu sucesso em ruído de fundo do que o dispositivo real que você

- Escolha. Sim.

- Você pode argumentar que alguém poderia, como você acabou de dizer, gastar muito dinheiro com uma determinada marca de aparelho auditivo e com um provedor específico, esse aparelho auditivo é péssimo em segundo plano

- Ruído. Sim.

- E então você o leva a um profissional que faz todos os testes adequados, toda a verificação e configuração adequadas, exatamente o mesmo aparelho auditivo e essa pessoa se sai bem com o ruído de fundo.

- Sim.

- Certo. Então, é literalmente uma pergunta impossível de responder em termos de se você quer um dispositivo real para mim, qual é o melhor? Isso simplesmente não pode ser feito.

- Seria um péssimo serviço dizer que essa afirmação geral deste dispositivo é a melhor para todos. Isso não é verdade porque, novamente, se não for otimizado, você não terá um bom desempenho. Você não terminará o período.

- Sim. A moral da história aqui é que o fonoaudiólogo é muito mais importante do que os dispositivos que você usa. Então, se vocês iam passar muito tempo, agora, escutem, eu quero que vocês assistam ao meu conteúdo de vídeo falando sobre os melhores aparelhos auditivos, e o Dr. Cook quer isso

- Também. Sim, é claro.

- Certo? Como se quiséssemos ver vídeos sobre isso e gostássemos de deixar as pessoas empolgadas com a tecnologia mais recente e tudo mais. Mas se você passar tempo suficiente assistindo ao conteúdo, tudo está coberto pela afirmação de que nada disso importa, a menos que você seja um fonoaudiólogo seguindo as melhores práticas abrangentes.

- E é verdade. E eu sei que não é a resposta divertida, e eu sei que não é a resposta mais direta do mundo, mas é a resposta verdadeira. É a resposta honesta, realista e verdadeira, ou seja, você precisa encontrar um provedor que faça o que você precisa para ouvir o melhor de si.

- Então, provavelmente há pessoas assistindo isso agora que dizem, sim, faz sentido. Eu entendo agora. Sim. E há pessoas que ainda estão por aí que comentam esse vídeo e dizem, espere, ok, então espere. Você pode me dizer qual é o melhor aparelho auditivo para audição e ruído de fundo? Certo. E, e se, e, e escute, adoramos o comentário. Então, se você quiser deixar esse comentário na seção de comentários, entraremos em nossa trilha de recordes quebrados, onde dizemos: bem, com certeza todos eles podem ser muito bons ou muito ruins, dependendo do provedor que você procura. Sim. Então, muito boa discussão, pessoal. Muito obrigado por isso esta manhã, pessoal, se você gostou desse vídeo, aperte o botão de polegar para cima. Se você odiou esse vídeo, certifique-se de apertar também o botão de polegar para baixo. E se você quiser assistir a mais episódios, como este, certifique-se de clicar no botão de inscrição com o sino de notificação e nos vemos na próxima vez.