- En este episodio, revelamos el mejor audífono para ruido de fondo. Bienvenido de nuevo al Dr. Cliff Show. Soy Cliff Olson, doctor en audiología y fundador de Applied Hearing Solutions en Phoenix, Arizona. Y hoy me acompañan una vez más mi copresentadora, la Dra. Rachael Cook, y la Dra. Kelsey Beck. Bienvenidos de nuevo al programa, chicos. Gracias. Gracias. Muy bien. Así que hoy quiero profundizar en un tema que preocupa a todo el mundo. El 100% de las personas se preocupan por este tema. Entonces, Dr. Cook, dígame cuál es la principal preocupación de las personas con pérdida auditiva

- Oír con ruido de fondo.

- Lo tienes. Está bien. Y luego, Dra. Beck, ¿qué es lo primero que quieren hacer las personas con audífonos?

- Bueno, eso debe ser audición y ruido de fondo.

- También lo tienes en lo correcto. Mira eso. El ruido de fondo es lo que pasa en cualquier encuesta que le hagan a alguien sobre su historial de pérdida auditiva es que la gente quiere oír mejor con ruido de fondo. Siempre. Es el entorno más difícil. Es lo que dedicamos el 90% de nuestro tiempo a tratar de resolver para nuestros pacientes cuando se encuentran con nuestro derecho. Pero esta es la cuestión: hemos estado trabajando en este problema durante mucho tiempo y, de hecho, hemos identificado cuál es el mejor audífono si quieres oír mejor con ruido de fondo. Y lo revelaremos al final de este episodio en particular. Pero primero tenemos que establecer un poco de contexto porque nuestra recomendación no tendrá ningún sentido para ti si no entiendes las siguientes cosas que vamos a explicar.

- Correcto.

- Así que realmente necesitamos parar, empezar de manera fundamental con el audiograma. ¿Verdad? En la prueba de audición que hacemos en la clínica, hay tipos y configuraciones particulares de pérdida auditiva que tienden a ser más difíciles en una situación de ruido de fondo. Entonces, ¿cuál sería esa configuración en particular si tuvieras que explicarla básicamente?

- Bueno, creo que algunos de los tipos más comunes de pérdida auditiva que experimentamos en la clínica serán las pérdidas auditivas relacionadas con la edad y las pérdidas auditivas inducidas por el ruido. Ambos son muy comunes y ambos tienden a afectar a las mismas regiones de tono. Por eso, cuando hablamos de tonos graves y agudos, cuando hacemos una prueba de audición, probamos los tonos en todos los ámbitos. Y tu respuesta a cada uno de esos tonos determinará qué tipos de sonidos puedes o no escuchar en esas zonas. Bueno, especialmente cuando hablamos de estas pérdidas auditivas de tono alto, del tipo que vemos con la edad y con la exposición a ruidos fuertes, normalmente se pierden esos sonidos consonánticos de alta frecuencia o tono alto. Y las consonantes son increíblemente cruciales para la comprensión del habla, ya que son capaces de diferenciar diferentes palabras que suenan bastante similares, pero que varían solo en un sonido. Así que, Matt, ese gordo, ya sabes, todas suenan bastante parecidas, pero todas varían según la consonante inicial.

- Y es como si la gran mayoría de las personas con pérdida auditiva tuvieran esta pérdida auditiva con pendiente de alta frecuencia.

- Sí, absolutamente. Por eso, lo que hace que conozcas ese tipo de pérdida auditiva, especialmente cuando hablamos del ruido de fondo, es que normalmente esa persona tiene una buena audición en bajas frecuencias o tonos bajos, lo que significa que lo que puedes oír son esos tonos bajos que nos dan esa percepción del volumen, ¿verdad? Así que alguien está hablando y el reportaje es como: bueno, puedo oírte, pero no puedo entender exactamente lo que dices. Y entonces, cuando te encuentras con ruido de fondo, ya sabes, si estamos todos sentados en un restaurante y tenemos ese, ya sabes, balbuceo de fondo, la charla que hay, en su mayoría, en realidad, es de tono bajo o baja frecuencia. Y luego, lo que el cerebro usa para separar lo que quieres escuchar de ese ruido son esos sonidos de alta frecuencia o consonancia de tono alto a los que estas personas simplemente no tienen acceso. Por lo tanto, necesitamos encontrar una buena manera no solo de darte un buen acceso a eso, sino también de asegurarnos de que además de eso no estamos amplificando el ruido de fondo. Porque no queremos daros nada más de lo que ya podéis oír. Bueno, solo queremos darte las cosas que no oyes bien, para que puedas hacerlo bien en esos lugares ruidosos.

- Sí De hecho, si lo piensas bien, el inglés es un idioma horrible para desarrollarse.

- Es el único con el que hablo.

- Eres como un zapato de ballena. No, pero en serio, esos programas de alta frecuencia, en particular SS y S SHS y cosas así, esos son los que siempre van primero. Sin embargo, el inglés tiene ocho toneladas de ellas, creo que las usa casi exclusivamente. Así que sí. De todos modos.

- Sí Y ya sabes, también es algo muy gradual. Por eso, muchas personas ni siquiera se dan cuenta de que están empezando a disminuir con el tiempo. Ya sabes, gente que sale y dice: bueno, yo cazo, así que es la única vez que disparo un arma sin protección auditiva, pero solo lo hago una vez al año. Y es que, bueno, eso en realidad está dañando tu sistema auditivo, especialmente en las frecuencias altas que usarías para separar la voz del ruido de fondo. Sí.

- Correcto. Por lo general, una de las primeras formas en las que las personas se dan cuenta de que están desarrollando algún tipo de pérdida auditiva es diciendo: tío, cada vez que escucho ese ruido de fondo no puedo entender nada. Sí. Como si ese fuera uno de los primeros síntomas que la gente empezará a detectar.

- Yo también entiendo mucho, ya sabes, puedo escuchar, ya sabes, a mi esposa en este restaurante, por ejemplo, pero en cuanto mira su menú, de repente no puedo oírla más. Y en realidad es porque creo que estoy viendo cómo mueve su boca mientras habla. Porque lo que hace tu cerebro inconscientemente es buscar más formas de llenar los vacíos de las cosas que le faltan. Una de esas maneras es observar los movimientos de la boca de la otra persona para tratar de averiguar qué diablos estás usando en esa oración y luego, ya sabes, entender el contexto. ¿Y a veces adivinas bien? Pero muchas veces no adivinas correctamente. Y ahora tú y tu pareja están teniendo dos conversaciones completamente separadas. Correcto.

- Y precisamente por eso hacemos pruebas de reconocimiento de palabras en las que no puedes ver la cara de nadie. Eso es correcto. Exactamente.

- No puedes ver tu rostro, no tienes contexto. Es decir la palabra gato, decir la palabra perro, y no tienes el contexto de lo que va a ser esa palabra.

- Correcto.

- Lo interesante es que el punto que acabas de mencionar es que las personas con una audición completamente normal, para que puedan oír bien incluso con ruido de fondo, a menudo también necesitan señales visuales.

- Absolutamente. Porque tu cerebro es, ya sabes, una computadora grande, ¿verdad? Y cuanta más información pueda proporcionar a dicha computadora, mejores serán los resultados que obtendrá. Correcto. Así que si, ya sabes, incluso con una audición normal y obtenemos toda la información, tu cerebro seguirá buscando cosas que lo apoyen aún más para completar realmente esa experiencia. Pero si empiezas a borrar información, de repente no tienes ni la mitad del código para descifrar qué diablos está pasando.

- Sí. Así que, como mencionaste al Dr. Cook, era capaz de identificar lo que es la comprensión o el reconocimiento de palabras en una situación tranquila. Y recientemente se publicaron aquí algunos datos que muestran que no podemos predecir la capacidad de una persona para escuchar y entender el habla y el ruido de fondo con una palabra en un texto silencioso. De ninguna manera.

- ¿Y sabe cuánto procesamiento cognitivo se necesita para separar el habla del ruido de fondo, incluso con una audición normal?

- Por ejemplo, muchas cosas tienen que funcionar a toda máquina y a la perfección para que alguien pueda desempeñarse increíblemente bien en una tarea de reconocimiento de palabras en silencio. Y repito, como has dicho, eso no es indicativo en absoluto de lo que va a pasar cuando arrojas a esa persona a un segundo plano

- Ruido. Absolutamente. Así que la forma en que lo manejaríamos realmente es haciendo una prueba de voz y ruido. Por lo tanto, la segunda cosa que debemos asegurarnos de entender al evaluar la audición de una persona es que necesitamos saber cuál es su capacidad innata para separar el habla del ruido cuando su cerebro tiene acceso a todos estos componentes del habla que faltan debido a su pérdida auditiva. Correcto. Así que demos un nivel alto de cómo sería realmente esa prueba, ¿verdad?

- Sí Para los que estéis en casa, esta prueba es que os pondremos en la cabina de sonido. Empezaremos a jugar, o al menos al que usamos en la clínica, ¿verdad? Usamos una prueba llamada QuickSin. Hay varias pruebas diferentes del habla y del ruido, pero la que voy a hacer es la que utilizamos en la clínica. Así que te pondremos en la cabina y haremos que nos repitas algunas frases, ¿verdad? No son frases demasiado largas, pero sí que se obtiene un poco más de contexto con eso, con ese tipo de configuración también. Y luego, lo que también ocurrirá es que, al mismo tiempo, con cada oración, el ruido de fondo, como esa charla que se escucha en un restaurante, se hace un poco más fuerte con cada oración, ¿verdad? Por eso, está diseñado para ser difícil, está diseñado para comprobar hasta qué punto necesita la voz del ruido de fondo para que pueda entenderla cuando tenga acceso a toda la información de voz que falta cuando la compensemos o sustituyamos debido a su pérdida auditiva. Correcto.

- Y creo que ese concepto puede ser un poco complicado. Lo que realmente estamos intentando averiguar es si una persona tiene una pérdida auditiva y, en teoría, la pérdida auditiva recibe el tratamiento adecuado, ¿cómo debe desempeñarse en estos entornos?

- Exactamente.

- Así que a veces las personas piensan que cuando hacen esta prueba y se enteran de que tal vez obtuvieron una puntuación baja en su prueba QuickSin, dicen: Oh, me va bien, estoy bien. Es como: oh, no, no, no, no. Es decir, esto es si se trata adecuadamente. Así que solo quiero asegurarme de que es

- Correcto. Sí, absolutamente. Y para tu punto de vista, mencionaste la puntuación más baja contra la más alta, ¿verdad? Así que en esta prueba en particular, cuanto más baja sea la puntuación, mejor. Por lo tanto, si obtiene una puntuación de cero en esta prueba, significa que, una vez tratada su pérdida auditiva, comprenderá, ya sabe, el habla y el ruido de fondo mejor que alguien con una audición normal. Si obtiene una puntuación de 26, que es la puntuación más alta de esta escala, obtiene un 26 en esta prueba. Y eso significa que, incluso con el tratamiento adecuado de su pérdida auditiva, podríamos encender el aire acondicionado y podría generar tanto ruido que no tendría ni idea de lo que dice otra persona

- Para ti. Y eso con tu pérdida auditiva tratada a la perfección,

- ¿Verdad? Sí, exactamente.

- Y esta es, una forma interesante de explicarlo es que digamos que obtienes un 10, que no es un puntaje raro que veamos dentro de la clínica. Lo que eso significa técnicamente es que necesitas 10 decibelios de voz por encima del ruido de fondo. Por lo tanto, si el ruido de fondo es de 70 decibelios, necesitarías que la voz de la persona cuando se amplifique sea 10 decibelios más fuerte que el ruido de fondo para que puedas entender el 50%

- Sí

- De lo que realmente dicen, lo que normalmente es suficiente para llenar los huecos que faltan con señales visuales y cosas así. ¿Verdad? En realidad, para que podamos entender cuánta separación necesita realmente y para poder identificar un posible audífono que pueda resolver su problema, necesitaríamos saber cuál es esa puntuación. Por lo tanto, si esa puntuación no se está evaluando en la clínica, realmente no tenemos ni idea. Sí. Cierto. No tenemos ni idea de si la forma en que te tratamos va a ser suficiente para superar tu puntuación de habla y ruido.

- Sí Creo que muchas veces veo pacientes que se decepcionan constantemente por su desempeño con los audífonos. Y por eso piensan: bueno, ¿cuál es la segunda mejor opción? ¿Cuál es la siguiente mejor opción? Ruido de fondo. Ruido de fondo. Y digo: ¿cuál es tu puntuación de voz y ruido? Y dicen: ¿de qué hablas? Puntuación de voz y ruido,

- ¿Eh?

- Sí Y luego los examinamos y su puntuación de voz y ruido es tan alta que es como, bueno, eso lo explica todo. Incluso con los audífonos programados a la perfección, es posible que los audífonos por sí solos no sean suficientes.

- Bueno, y aún más hasta ese punto, y a veces incluso le haces pruebas a esa misma persona que ha tenido dos o tres juegos de audífonos sin éxito con ese ruido de fondo. Y luego pones a prueba su grabación de palabras o su, ya sabes, QuickSin en su prueba de voz y ruido, y obtienen una puntuación muy, muy buena en esa prueba, lo que realmente da una pista de, eh, cómo se configuraron estos audífonos en el pasado, donde alguien a quien le debería ir muy, muy bien con el ruido informa que ya no puede ir a restaurantes con su familia. Sí. Cierto. Y eso lleva a que, ya sabes, incluso el siguiente tema de cómo se configura el audífono es tan importante cuando hablamos del ruido de fondo, que no puedes simplemente, ya sabes, hacer lo que se llama un primer ajuste. ¿Verdad? Lo primero que hacemos es hacer una prueba de audición en el software del audífono, y el software arroja su mejor estimación sobre la cantidad de sonido que podría necesitar para oír muy bien. Sabemos que con frecuencia se trata, en esencia, de una receta absolutamente incorrecta. Porque si, de hecho, comparas la receta de una persona con la primera dosis, a menudo está muy por debajo de lo que debería estar. O tal vez tengas un pico muy alto o algo así. Sí,

- Sí Esto se debe a que la mayoría de estos programas para audífonos están diseñados para que el sonido sea cómodo

- Sí

- Para un paciente, lo que sabe hace que el paciente acepte más los dispositivos, incluso si eso sacrifica la aptitud para hablar.

- Sí

- Y capacidad para entender el habla y el ruido de fondo. Sí. Así que la forma en que resolvemos esto dentro de la clínica es realizar una medición real del oído o una verificación del oído real. Básicamente, es nuestra forma de verificar que el audífono se está programando según lo prescrito, lo que es necesario para optimizar la comprensión del habla y el ruido. En 2012, los doctores Leavitt y Flexor realizaron un estudio muy bueno que combinó sus esfuerzos para identificar, vale, si tenemos un montón de audífonos modernos de alta tecnología programados según la primera estimación del software, cómo funcionan en relación con los mismos audífonos programados con Real Ear Measurement y verificando que realmente se cumple con lo prescrito. Pero lo que también lanzaron, y había una pequeña bola curva, son como, sabes qué, me pregunto si lleváramos un viejo y horrible audífono analógico a un objetivo prescriptivo verificado, que es el de la NLNL, ¿funcionaría tan bien como estos audífonos modernos? Por lo tanto, lo que realmente descubrieron es que los audífonos modernos que no estaban programados con Real Ear Measurements tenían un rendimiento significativamente peor que cuando esos mismos audífonos se programaban con Real Ear Measurement. Pero lo más curioso es que han identificado que los antiguos audífonos analógicos se programaban con mediciones auditivas reales

- Superado, sí.

- La tecnología digital moderna y más avanzada del planeta, que acaba de establecer los primeros ajustes de ajuste. Sí. Así que, literalmente, no puedes ni siquiera tomar el audífono más increíble del mundo y hacer que funcione tan bien como un viejo audífono analógico de los ochenta. Lo que te deja boquiabierto cuando lo piensas. YO

- Lo hace. Y luego tampoco lo hace. ¿Verdad?. Porque si podemos pensar, ya sabes, incluso para el laico, sí, que no hace lo que nosotros hacemos, si está intentando construir una casa, sí. Pero si no mides cada, ya sabes, dos por cuatro que usas para enmarcar la casa, vas a terminar con algunas paredes torcidas. Sí. ¿Verdad? Lo mismo con tu receta. Si no medimos lo que pasa dentro de tu oído y no medimos, no sé, a Joe Schmo, al final de la calle, ¿cómo sé que he hecho mi trabajo? ¿Que te he dado lo que necesitas para tener éxito? Lo que más me sorprende es la poca frecuencia con la que la gente hace mediciones reales del aire. Eso es lo que me sorprende aún más. Porque, lógicamente, debes medir las cosas, por ejemplo, si quieres que se haga bien, debes medir. Y en este momento, hemos tenido la tecnología durante décadas para realizar estas mediciones. Sí,

- Sí Algunas estimaciones apuntan a que alrededor del 30% de los profesionales de la audición medirán realmente el aire. Tiendo a pensar que estas cifras son un poco altas si nos basamos en las entrevistas que hago con los proveedores y todo eso. ¿Sí?. Pero en cualquier caso, nos equivocaremos por el lado de la cautela y diremos: bueno, es el 30%, lo que significa que el 70% de las personas a las que se les ponen audífonos en forma no saben si cumplen con lo que les recetan. De hecho, nunca he medido un audífono con los ajustes iniciales que se ajusten perfectamente a la receta de una persona.

- Solo una vez. Una vez. ¿En serio? Solo una vez. Está bien.

- Y fue hace solo un par de meses, oye, perfecto, vete

- Está solo. Pero hice varias capturas de pantalla porque pensaba: «Esto no volverá a pasar». No existe. Es un unicornio. Se lo dije, se lo dije a mi paciente y le dije: ¿quién eres tú?

- ¿Qué? Bueno, tienes el oído normal perfecto.

- Tienes literalmente el oído normal perfecto. Y nunca había visto que pasara esto antes. Y te decía que esto nunca pasa. Nunca. Tomé fotos y las envié a la empresa de inmediato y dije: mira,

- Vaya, esto

- Es increíble.

- Guau. Bueno, y aun así, a principios de esta semana hice una prueba, puede que fuera martes, ¿verdad? Me hice una prueba y una oreja estaba bastante cerca, no del todo, pero no me molestó, sinceramente. Por ejemplo, si hubieras seguido una secuencia de adaptación y hubiéramos hecho algunos ajustes, y eso es lo que obtuvimos, diría que entre el 85 y el 90% de los pacientes no funcionan con receta médica. El otro oído no estaba en absoluto, no estaba ni cerca de donde tenía que estar. Incluso dos orejas en la misma persona, debido a las diferencias de tamaño y forma y la forma en que afectan a la acústica. De hecho, una oreja estaba de acuerdo con la otra, era una de las más atroces que he visto en mi vida. De nuevo, si no mides, ¿cómo lo sabes?

- Sí Y si no lo hace, es algo muy importante porque podría tener uno de los programas de audífonos correctamente sin querer. Si no programas el otro correctamente, pierdes, te pierdes muchos beneficios binaurales. ¿Verdad?. Entonces, binaural, silenciamiento, suma binaural, que son cosas muy importantes cuando se trata de la audición y el ruido de fondo. Así que, ya sabes, dos es uno, uno es nada, básicamente se reduce a eso. En el caso de las personas que piensan, ¿saben qué?, no estoy seguro de si formo parte del 30% que se ha hecho esta prueba y parte, o parte del 70% al que no se la ha hecho, ¿qué les parece una medición real cuando un paciente va a un proveedor?

- Por lo tanto, hay varios sistemas diferentes que se utilizan para completar la verificación del oído real. Pero la idea general es que la persona se sentará en una silla y delante de ella habrá algún tipo de altavoz. Este altavoz va a reproducir señales de voz. Y mientras reproduce estas señales del habla, la persona lleva unos bucles en los oídos con tubos de micrófono con sonda que penetran profundamente en los canales auditivos con los audífonos en la parte superior. Y eso es lo que hacen estos micrófonos con sonda que miden y graban exactamente lo que sale de los audífonos en tiempo real en respuesta a estas señales del habla. Ahora, por el lado del proveedor, que, ya sabes, en realidad, deberías poder ver eso en algún momento y comprobar que las cosas coinciden. Así que espero que sus proveedores le muestren alguna parte de este proceso. Pero desde el punto de vista del proveedor, su pérdida auditiva ya está incluida. Por lo tanto, se introducen sus umbrales, los de su audiograma o su evaluación auditiva y, a continuación, se genera una receta. Además, existen varias recetas diferentes. Sin embargo, en su mayor parte, la mayoría de los proveedores tienden a elegir una receta y ceñirse a ella. Y genera estos objetivos, lo que básicamente significa que, en función de la edad y el sexo de la persona, si ha usado audífonos antes o no, ¿qué tipo de audífonos usa? Tiene en cuenta todas estas características y dice: así es como deben configurarse los audífonos cuando la señal de voz se esté reproduciendo delante del paciente. Y esta señal de voz puede ser una variedad de cosas diferentes. Pueden ser pasajes del habla inglesa o similares a los que usamos en la clínica. En realidad, el ISTS emite señales de una mezcla de seis idiomas diferentes al mismo tiempo, independientemente de dónde se esté reproduciendo la voz, esos tubos de micrófono con sonda miden si el audífono realmente proporciona la cantidad adecuada de amplificación en cada tono para que coincida con la receta. Y si son muy, muy buenos, lo tocan en varios niveles. Por lo tanto, no solo para una presentación de discurso normal, sino también para una presentación de discurso muy fuerte y una presentación de discurso muy suave.

- Muy bien dicho. Así que, cuando se trata de entender el habla y el ruido de fondo, quiero ser muy claro al respecto. Tenemos que asegurarnos de que la receta en voz alta sea la adecuada. Sí. Porque, ¿qué suelen hacer las personas cuando se encuentran en situaciones de ruido de fondo? Suelen hablar más alto para superar el ruido. Pero si no agregas suficiente amplificación al discurso fuerte de tu amigo o familiar, nunca logras separarte lo suficiente del ruido de fondo con el discurso de esa persona.

- Exacto. - Además de eso, también debes asegurarte de que la potencia máxima de salida del audífono, que es grande, también se verifique con Real Ear Measurements. Por lo tanto, debes asegurarte de que el techo de amplificación sea lo suficientemente alto como para captar las fluctuaciones más fuertes del habla de la persona con la que estás hablando.

- Cierto, exactamente. Y también debes asegurarte de que no estén demasiado altas para que termines amplificándolas a un nivel peligrosamente alto para este individuo. Así que, en cierto modo, tiene dos funciones en ese sentido.

- Sí Quieres que las cosas estén lo suficientemente altas como para que las escuches, pero no tanto que te resulten incómodas. Exactamente. Cierto. ¿Verdad?. Ahora también tenemos que hablar de la siguiente parte, que en realidad es la parte número cuatro, que es, bueno, digamos que ya hemos hecho todo esto, nos hemos adaptado a todo, pero tu puntuación de voz y ruido es demasiado alta para manejarla, con cualquier audífono en particular, tal vez tengamos que considerar diferentes accesorios. Por lo tanto, el mejor audífono del mundo tendría que tener al menos algún tipo de accesorio, como un dispositivo de ayuda auditiva para ayudar a eliminar el ruido de fondo. Sí. Démosles un nivel muy alto de cómo sería un accesorio como este.

- Así que un accesorio como este podría ser un par de cosas. Así que, por supuesto, tienes que tener los audífonos y tienes que ayudarlos a programarlos bien. Pero entonces, un accesorio podría ser algo así como un micrófono remoto con el que alguien podría engancharse un micrófono a la camisa, ¿verdad? Así que, con quienquiera que estés hablando, su voz solo tiene que llegar hasta aquí, hasta la parte inferior, hasta el cuello de su camisa. Y a partir de ahí, tu voz, la de esa persona, se envía directamente a los audífonos a través de Bluetooth. De este modo, puedes escuchar lo que está intentando decir sin tener que hacer que su voz interrumpa el ruido de fondo o, ya sabes, suavizarla mientras viaja por la mesa incluso antes de que llegue a los audífonos. Correcto. Así que te da más beneficios en ese sentido. Digamos, por ejemplo, que si tuvieras la misma puntuación de escucha, voz y ruido que la puntuación de 10 de la que hablábamos, ¿verdad? O necesitas 10 decibelios más que el ruido de fondo para escuchar la voz de una persona sana. Bueno, colocar un micrófono en la camisa de esa otra persona en realidad disminuirá esa puntuación en nueve puntos. Lo que significa que ahora solo necesitas que hablen un decibelio más fuerte que el ruido de fondo para que puedas obtener una buena claridad de voz cuando vayas a esos espacios ruidosos. Por lo tanto, realmente proporcionan muchos beneficios en ese sentido, ya que garantizan que puedas obtener una buena claridad de la persona a la que quieres escuchar.

- Sí En la mayoría de los casos, una persona con pérdida auditiva que utiliza un micrófono remoto, como el que acabas de explicar, tenderá a superar a una persona con una audición normal en ese mismo entorno porque recibe una transmisión de audio directa. Por ejemplo, si ahora mismo estuviéramos en un lugar ruidoso y yo tuviera puestos los audífonos y no pudiera oírte, entonces podríamos poner el micrófono en tu camisa. Transmitiría tu voz directamente a mis oídos y lo oiría todo perfectamente.

- Y además de eso, puedes cambiar el funcionamiento de los audífonos cuando están conectados a un micrófono como ese, en el que puedes apagar los micrófonos del audífono por completo si lo deseas. Y ahora, en realidad, lo único que obtienes es cualquier cosa que capte ese micrófono.

- Sí. - Claro. Así que puedes aumentarlo de muchas maneras diferentes y creativas para que alguien se beneficie aún más con ese tipo de dispositivo.

- Pero lo que pasa si estás en una mesa con varias personas y un micrófono no ayudará.

- Me encanta esta pregunta. También tienen otros tipos de dispositivos. Así que uno de esos dispositivos es en realidad un micrófono de mesa donde, literalmente, puedes colocarlo en el centro de la mesa. Incluso puedes seleccionar qué micrófonos de ese dispositivo quieres que estén activos para captar más voces además de esa.

- Sí Yo también pienso en esto como, ni siquiera como en el entorno de un restaurante, pero si estás trabajando y estás en, ya sabes, reuniones de negocios en esas largas mesas de conferencias en las que alguien puede estar a ocho o nueve personas de distancia de ti al final de una mesa, ya sabes, las dos cosas que realmente pueden hacer que el discurso sea muy difícil de entender, especialmente en el ruido, la distancia y la distancia de reverberación van a significar que la energía del sonido realmente pierde energía, ya que viajes. Y la reverberación va a ser que el eco proviene de ondas sonoras que rebotan en las paredes circundantes. Incluso tienen sistemas de micrófonos de mesa que se pueden conectar entre sí y puedes tener varios de ellos colocados en diferentes puntos de la mesa para captar perfectamente las voces de toda la mesa. Así que los micrófonos de mesa para restaurantes, ¿cómo se llaman esos otros micrófonos? Son, no los llaman micrófonos de mesa. Los cuadrados para la actuación telefónica que son para la conferencia

- Mesas. Oh, entonces es, bueno, es una mesa, es una mesa Roger.

- El micrófono dos es uno, la mesa uno, el micrófono dos. Sí, sí, sí. Vale. Oh, sí. porque los otros llamaban al Select

- Los dos selectos. Sí.

- Está bien.

- Vale. Es multipropósito, ¿verdad? ¿Sí?. Puedes hacer una variedad de cosas diferentes. Puedes ponerle el dedo a la gente sentada sobre una mesa, enganchártelo a una camisa y así poder ver la televisión en tus oídos si tienes, ya sabes, como hemos hablado de un cónyuge que hace mucho ruido en la cocina mientras tú intentas ver la televisión. Claro. Qué irrespetuoso es eso.

- Correcto. ¿Cómo se atreven a devolver los platos? Maldita sea. Odio cuando me preparan la cena. ¿Verdad?

- Exactamente. Exactamente. Así que al usar accesorios como estos, como usted dijo, Dra. Beck, puede reducir significativamente la puntuación de voz y ruido hasta un nivel en el que el ruido de fondo no sea ningún problema si está dispuesto a usar uno de ellos.

- Sí Bueno, si lo eres, ya está. Y esa es la cuestión, ¿verdad? Es que podemos contarte todas las cosas que harán que sea lo mejor posible. Correcto. Su trabajo es, entonces, decirnos qué está dispuesto a hacer y qué no. ¿Verdad?. Así que si no estás dispuesto a pedirle a la otra persona que le ponga ese micrófono a la camisa, bueno, eso es lo que puedo hacer. Esa es tu, esa es la limitación que te estás imponiendo. Sin embargo, lo que sí les diré a esas personas es que cada vez, cada vez, siento que muchas veces recibo ese tipo de rechazo es que otras personas quieren ser entendidas. ¿Verdad? No hay ni una sola persona que se vaya a sentar a tener una conversación contigo que esté de acuerdo con que no la entiendas. Así que si me dices: «Tengo una pérdida auditiva», si llevaras esto en tu camisa, esto me ayudaría muchísimo. No, todavía tengo que conocer a una persona que diga que no a eso.

- No De hecho, me gusta repetirme 10 veces. ¿Sí?. ¿Sí?. De hecho, es mejor para mí. Es decir, nadie va a decir eso. Todo el mundo dice: «Oh, sí, yo, eso tiene sentido».

- Bueno, pongámosle humor a esto por un segundo. Digamos que alguien dice: No, absolutamente no. Tenemos que empezar a hablar sobre qué funciones de los audífonos realmente pueden ofrecer alguna ayuda a las personas que no están dispuestas a utilizar esos dispositivos de ayuda auditiva. Una de ellas es la reducción del ruido. Claro. ¿Cierto?. Por lo tanto, la reducción del ruido funciona de dos maneras diferentes según el fabricante, pero la principal forma en que ha funcionado durante años es que los audífonos pueden identificar el ruido en estado estacionario frente a las fluctuaciones del habla. Y mucha de esta información, cuando se trata de un audífono, la pueden clasificar de la siguiente manera: ¿es más probable que se trate de ruido que de no ruido o se trata de información del habla? Y si han identificado que entra en un canal del audífono, es como: oye, eso es prácticamente ruido. Pueden reducir la amplificación del ruido sin reducir el nivel de amplificación de la persona que te está hablando.

- Claro.

- Así que reduce el ruido y puedes configurarlo con diferentes grados de intensidad. A veces puedes configurarlo demasiado alto y también comienza a reducir la voz, que es con lo que debes tener cuidado. Es por eso que no quieres añadir una gran cantidad de reducción de ruido a la programación de todo el mundo. Pero también puedes tenerla demasiado baja, ya que incluso los zumbidos de nivel inferior, como el del aire acondicionado, pueden ser tan ruidosos que interfieren con el habla. Por lo tanto, debes asegurarte realmente de encontrar la configuración correcta para eso. Pero esto es diferente a la cancelación de ruido. Creo que mucha gente piensa: ¿por qué no puedes hacer lo que hacen los auriculares B'S? Así que, ¿por qué no es posible?

- Los auriculares Oh man B'S son los más fáciles del mundo. Probablemente vengan a por mí por decir eso. Pero si lo piensas bien, cuando alguien usa auriculares, la primera ventaja que obtiene es que están haciendo una entrada de audio directa. Por lo general, este no es un tipo de configuración en vivo. Estás escuchando música o atendiendo, ya sabes, una llamada telefónica o lo que sea, a través de auriculares, lo que significa que recibes una señal muy fuerte, clara y nítida desde el primer momento, luego la cancelación de ruido, en realidad, los auriculares en sí mismos solo utilizan tecnología de cancelación de fase. Correcto. Cuando, ya sabes, las ondas sonoras entran por un lado, envían un patrón para ir en el otro sentido, boom, anularse entre sí. Eso es genial. Pero no estás haciendo eso con personas que están sentadas justo enfrente de ti en un entorno ruidoso o ruidoso. Lo haces para transmitir ese audio realmente agradable, limpio y claro

- Así que básicamente puedes matarlo todo. Sí.

- En - En el exterior. Sí. Y se obtiene directamente lo que se está introduciendo, pero cuando la señal ya está mezclada con el ruido y hay que intentar separarlos, se crea una tarea imposible.

- Claro. Y la mayoría de las personas cuando usan esos auriculares tienen los conductos auditivos completamente obstruidos. Por lo tanto, es normal que les tapen los oídos porque es probable que no estén hablando o que solo estén escuchando algo. Y si están hablando, bueno, ya sabes, es en una llamada telefónica o algo así y su voz va a ser un poco más fuerte cuando lo hagan. Pero es temporal. A diferencia de los audífonos, en los que se habla sin parar, si nuestra voz está atrapada de esa manera todo el tiempo, también recibimos quejas por eso, de que hablo demasiado alto o mi propia voz es demasiado fuerte, o Oh, Dios mío, ya no puedo comer patatas fritas porque el ruido de masticar es demasiado

- Demasiado. ¿Verdad?. Bueno, y si lo piensas de esta manera también, entonces, ya sabes, los restaurantes son los espacios que más, ya sabes, se quejan, ¿verdad? Y ese ruido de fondo en un restaurante es información de voz.

- Sí

- Correcto. Además, los audífonos están diseñados para brindar más información sobre el habla, lo que los convierte en un tipo de ruido realmente desafiante. Correcto. Al igual que el ruido del aire acondicionado, hay una gran diferencia entre ese zumbido del aire acondicionado.

- Ah, sí.

- En comparación con, ya sabes, la charla que se escucha en un restaurante. Correcto.

- Creo que los audífonos ya lo han entendido. Por ejemplo, si tu aire acondicionado se pone en marcha y tu aire acondicionado

- Te molesta, podemos arreglárnoslo. Sí. Muy fácil. Y no hay ningún inconveniente y no hay mucho que pueda confundir el discurso con ese tipo de ruido. Pero cuando vas a esos restaurantes donde el ruido es el habla y lo que intentas escuchar es el habla, es algo muy difícil de programar. Y ahora los audífonos que utilizan, ya sabes, la inteligencia artificial y, ya sabes, los avances tecnológicos están mejorando mucho. Sigue siendo una tarea muy, muy difícil. Mientras que con Bose, otra vez, o con cualquier otro auricular con cancelación de ruido, sí. No estás intentando obtener nada de tu entorno. Sin embargo, con los audífonos, estamos intentando incorporar su entorno y deshacernos de él. Sí. Quiero decir que es una tarea muy difícil. ¿Sí?.

- Sí Creo que también necesitamos cambiar la redacción porque hablar y hacer ruido son engañosos. Es discurso y discurso. ¿Sí?. ¿Sí?. Es literalmente discurso y discurso.

- Discurso que quieres escuchar y discurso que no quieres escuchar.

- Exactamente.

- Sí

- Sí

- Y hay otro truco que usarán los fabricantes de audífonos, que se llama direccionalidad,

- Ahí es donde colocan varios micrófonos en un audífono y, a través de ellos, pueden identificar de qué dirección proviene realmente el sonido en función de la diferencia de tiempo entre el momento en que ese sonido llega al micrófono frontal y al micrófono trasero y viceversa. Además, puedes reducir realmente el rango en el que quieres que el audífono capte la voz. Y muchas veces, por supuesto, orientan el rango de captación del micrófono hacia delante de ti. porque ahí es donde normalmente quieres escuchar a la gente que te habla. Y básicamente puedes bajar o reducir los sonidos que vienen detrás de ti. Así que si estás en un restaurante ruidoso, no querrás escuchar la mesa detrás de ti. Es muy útil, muy útil utilizar una configuración de micrófono direccional para centrarse principalmente en las personas a las que estás mirando.

- Claro. Hasta que vas a una cena de cumpleaños y estás en una mesa con 12 personas y tienes a una persona a tu derecha, una a tu izquierda, tal vez dos personas a tu derecha, dos personas a tu izquierda, y escuchas, ya sabes, a las dos o tres personas que están aquí. Pero tan pronto como alguien a tu derecha dice algo, esos audífonos usan esa direccionalidad para darte ese enfoque frontal. Porque lo más probable es que quieras escuchar lo que sucede frente a ti. Pero en ese tipo de entornos ahora querrás escuchar lo que está a la derecha. Quieres escuchar lo que hay a la izquierda de los audífonos. Es una tarea difícil, es la más alta de las órdenes.

- Y también hay que tener en cuenta que muchas personas con una pérdida auditiva con pendiente de alta frecuencia estarían abiertas con sus cúpulas dentro de los canales auditivos. Sí. Lo que reduce la eficacia de la direccionalidad porque, de todos modos, ¿qué hace todo ese ruido de fondo? Está encontrando su lugar justo dentro del canal auditivo. ¿Sí?. Y los audífonos no lo procesan al 100%. Por lo tanto, eso limita su funcionalidad. Pero también es una característica muy importante. Al igual que se puede obtener una mejora significativa con la direccionalidad, se puede obtener una mejora significativa con la reducción del ruido con diferentes ajustes de compresión y todo eso. Asegúrese de que la voz a alto nivel esté lo suficientemente alta

- En

- Esos entornos.

- Bueno, e incluso las estrategias de comunicación básicas, como saber dónde sentarse, saber dónde posicionarse de manera que esté, las funciones que van a funcionar en sus audífonos tienen la mejor oportunidad de brindarle el beneficio que está buscando.

- Y cuando hablo con los pacientes sobre la reducción del ruido y sobre la direccionalidad de los audífonos, literalmente les dibujo, ya sabes, una imagen de, ya sabes, el aspecto que podría tener un restaurante. Sí. Y de hecho los tendré. Está bien. Si estás intentando oír lo mejor que puedas, ¿en cuál de estas mesas te sentarías? Ya sabes, qué, ¿te sientas cerca del bar? ¿Te sentarías, ya sabes, cerca de la puerta principal? ¿Te sentarías un poco a un lado? Dejaré que ellos elijan, y luego dejaré que elijan en qué asiento de esa mesa quieren sentarse para escuchar lo mejor que puedan. Y el 90% de las veces la gente se equivoca en esta pregunta.

- Sí. - Porque la tendencia es sentarse, ya sabes, hasta la parte trasera del restaurante de espaldas a la pared y mirando al resto del restaurante. Bueno, digamos que llevo estos audífonos e intento hablar con el Dr. Cliff, que está aquí. Y no solo te miro a ti, sino que también miro al resto del restaurante. Bueno, adivina qué, con esa direccionalidad, sí, estás en mi campo de tiro, pero también lo están todos los que están detrás de ti. Sí. Cierto. Por eso tenemos esta conversación sobre el lugar en el que te sientas a la mesa, incluso si no puedes elegir tu mesa, a menudo puede tener un gran impacto en la forma en que escuchas a la gente cuando vas a esos espacios. Definitivamente.

- Por lo tanto, toda esta información es muy pertinente para saber si tiene pérdida auditiva, y entiendo que es probable que las personas se pongan un poco preocupadas. Me dicen: «Chicos, ¿por qué no hacéis caso omiso de la pregunta de cuál es el mejor audífono? Bueno, vamos a darles algunas ideas sobre cuáles son algunos de los mejores audífonos y luego les diremos cuál creemos que es realmente el mejor. Así que tienes que empezar a hablar de las principales marcas, que son las que más investigación y desarrollo han dedicado a resolver este problema. Así que tienes empresas como Phac, ¿verdad? Así que los dispositivos Phac ahora mismo tienen accesorios geniales. Ya hemos hablado de algunos de los micrófonos de mesa que tienen, los dispositivos Roger, los micrófonos con clip, tienen excelentes estrategias de reducción de ruido. Incluso han intentado resolver el problema de la ventilación abierta frente a la cerrada con los receptores de ventilación activos. Por eso, han trabajado mucho para reducir el ruido de fondo y ayudar a las personas a entender el habla y el ruido de fondo de la mejor manera posible. ¿Cuáles son algunas de las otras marcas con las que trabajamos y que creemos que hacen un trabajo bastante bueno?

- Sí Oticon me llama la atención porque tienen su red neuronal profunda inicial y ahora están en su red neuronal profunda 2.0, que en realidad la red neuronal profunda es una forma de inteligencia artificial que se entrena en muestras de sonido de la vida real para intentar separar la voz del ruido de fondo. Así pues, la red neuronal profunda original se entrenó con unos 12 millones de muestras de sonido, la Deep Neural Network 2.0. En realidad, lo que hicieron fue separarlo en otros canales para separar el discurso del ruido. Así que no creo que lo hayan entrenado en ninguno

- Más. Agregaron un poco más, pero sí.

- Sí Pero cada vez era más específico

- Ahí. Sí. Refinando más

- Y la adición de unos 40 sensores de movimiento. Jugando con la idea de que, ya sabes, hablábamos de direccionalidad en esos entornos ruidosos, pero a veces caminas o te mueves, y si caminas, lo más probable es que la persona a la que intentas escuchar no esté de espaldas, caminando justo delante de ti. Van a estar a ambos lados. Así que adoptaron la idea del movimiento y de cómo el movimiento puede transmitir qué tipos de estrategias de direccionalidad y reducción del ruido deberían utilizarse en ese entorno. Así que creo que es bastante guay.

- Y luego, algunas de las otras marcas, ya sabes, Starkey, Signia IX, Resound, todas están haciendo cosas muy similares cuando realmente intentan, ya sabes, centrarse en qué tipo de ruidos necesitamos reducir, ¿cómo podemos refinar aún más estos sistemas?

- Sí. - Ya sabes, Resound también hace algo muy guay, en el que puedes aplicar diferentes tipos de reducción de ruido de forma diferente a ciertos tipos de entornos. Ya sabes, para un poco ruidoso. Moderadamente ruidoso, ¿solo estamos intentando deshacernos del aire acondicionado? Permiten analizar el software e identificar diferentes tipos y volúmenes de ese ruido, así como aplicar la reducción del ruido de manera diferente. Por eso, todos los fabricantes de audífonos están dedicando mucha investigación y tiempo. Oh, sí. En este tipo de sistemas porque es la queja número uno,

- ¿Verdad? Sí. Creo que la gente ve todas esas otras funciones interesantes que salen en los audífonos como el Bluetooth y Ellie Audio, todo eso, ¿verdad? Pero, en esencia, dedican la mayor parte de su tiempo y dinero a resolver ese problema singular, que es entender el habla y el ruido de fondo. Si nos fijamos en empresas como Resound, si nos fijamos en la cantidad de dinero que invierten en investigación y desarrollo, observaremos que se destina en gran medida a resolver el problema de la comprensión del habla y el ruido. ¿Verdad? Como si los pequeños audífonos recargables fueran geniales, ¿verdad? Pero eso requiere mucho menos ingenio, en mi opinión. No, ya sabes, es probable que haya ingenieros que estén molestos conmigo y que se ocupen de la duración de la batería y todo eso, pero aun así piensan que resolver este problema número uno es a donde va a parar el dinero.

- Muchas de esas otras funciones, como las de las que hablas, como la recargabilidad, son una función que se aprecia muy rápido y nunca más. Es como si se diera por sentado casi como, ya sabes, este increíble superordenador que necesita funcionar de 16 a 20 horas al día con una sola carga y aprovechar toda esta potencia de procesamiento y funcionar en todos estos entornos. Y piensas: «Sí, de todos modos me ayuda a pasar el día». Aún no oigo el ruido de fondo. Sí. Como si fuera simplemente, no, ya sabes, es un hecho en ese momento. Muy bien, genial. Me ayuda a pasar el día. Ahora necesito que haga lo que necesito que haga a lo largo del día. Exactamente.

- Correcto. ¿Verdad?. Así que, está bien. Así que creo que ahora mismo estamos en un punto en el que podemos decir con seguridad que sabemos cuál es el mejor audífono con el ruido de fondo. Tenemos experiencia con todas estas marcas diferentes. Sabemos exactamente todo lo que hacen cuando se trata de sus estrategias para eliminar el ruido de fondo y mejorar el habla. Entonces, Dr. Cook, ¿cuál es el mejor audífono? Si quieres oír mejor con ruido de fondo,

- Creo que el mejor audífono, si quieres oír mejor con ruido de fondo, es tu audioprotesista.

- ¿Qué quieres decir con esto?

- Porque no importa. No importa el audífono que tenga, en realidad no lo tiene, podría gastar 20 000 dólares en los audífonos más premium de la historia. Y si el audioprotesista con el que está trabajando no sigue todos los pasos, todos los protocolos de prueba y todas las verificaciones para asegurarse de que el audífono está optimizado para su capacidad auditiva y el ruido de fondo, no va a funcionar.

- No va a funcionar. Pero, pero, pero si alguien estuviera intentando culparla, Dra. Beck, yo digo: bueno, para mí, ¿cuál es el mejor audífono para mí con ruido de fondo?

- Bueno, pero esa es la cuestión. Joe Schmo y tú, al final de la calle, no sois la misma persona. ¿Verdad?. Porque a Joe Schmo, al final de la calle, le podría ir muy bien, por ejemplo, en la prueba de habla y ruido, mientras que a ti puede que no. ¿Verdad? Así que el mejor audífono para ti y el ruido de fondo no va a ser el mismo que Joe Schmoe, al final de la calle, al que le fue muy bien en ese examen. Correcto. Así que cada audífono hace algo un poco diferente. Sí. En cierto modo, funciona casi en un espectro en el que tenemos algunos, por un lado, donde, ya sabes, emplean mucha reducción de ruido, mucho de esto, mucho de aquello, y otros que realmente no emplean mucho de nada porque dependen de la capacidad del cerebro para hacer mucho de eso por ti. Correcto. Y para que me quede atrapado para decir que este es el mejor, todo depende un poco. Sé que esa no es, ya sabes, la respuesta que todo el mundo quiere, pero repito, lo que dice el Dr. Cook al respecto: si no hacemos todo exactamente de la manera correcta, desde las pruebas hasta la selección del dispositivo, pasando por el asesoramiento sobre las capacidades de este dispositivo, te vas a decepcionar. Sí.

- Sí Creo que todo se reduce a eso, que es que podemos identificar cuál es el peor audífono para alguien por su audición y ruido ambiental, y ese es el que no ha sido seleccionado en función de los deseos, necesidades y valores de una persona. Sí. No se ha seguido ninguno de los protocolos de prueba adecuados. No se ha seguido ninguno de los protocolos de verificación adecuados. El concepto de dispositivos de ayuda auditiva nunca se discute ni se ofrece como una opción. Por ejemplo, hay todas estas cosas que, con el ruido de fondo, influirían significativamente más en tu éxito que el propio dispositivo que utilices

- Elige. Sí.

- Se podría argumentar que alguien podría ir, como acabas de decir, y gastar un montón de dinero en una determinada marca de audífonos y con un proveedor en particular ese audífono apesta en segundo plano

- Ruido. Sí.

- Y luego lo llevas a un proveedor que va y hace todas las pruebas adecuadas, todas las verificaciones y configuraciones adecuadas, exactamente el mismo audífono, y a esa persona le va bien con el ruido de fondo.

- Sí.

- Correcto. Así que es literalmente una pregunta imposible de responder en términos de si quieres un dispositivo real para mí, ¿cuál es el mejor? Simplemente no se puede hacer.

- Sería un flaco favor decir que esta afirmación general de que este dispositivo es lo mejor para todos. No es cierto porque, una vez más, si no está optimizado, no funcionará bien. No terminarás el período.

- Sí. La moraleja de la historia es que el audioprotesista importa mucho más que los dispositivos con los que acabas usando. Así que, si vais a pasar mucho tiempo, escuchad, quiero que veáis mi contenido en vídeo hablando sobre los mejores audífonos, y eso es lo que quiere decir el Dr. Cook

- También. Sí, por supuesto.

- ¿Verdad? Queremos ver los vídeos sobre eso y queremos que la gente se entusiasme con la tecnología más reciente y todo eso. Pero si dedicas suficiente tiempo a ver el contenido, todo queda limitado con la afirmación de que nada de esto importa, a menos que seas un audioprotesista que siga las mejores prácticas exhaustivas.

- Y es verdad. Y sé que no es la respuesta divertida, y sé que no es la respuesta más directa del mundo, pero es la respuesta sincera. Es la respuesta honesta, realista y verdadera, que es que tiene que encontrar un proveedor que haga lo que necesite que haga para escuchar lo mejor de usted.

- Así que probablemente haya gente viendo esto ahora mismo que diga: «Sí, tiene sentido». Ahora lo entiendo. ¿Sí?. Y luego hay gente que todavía está por ahí que comentará este vídeo y dirá: espera, está bien, así que espera. ¿Puedes decirme cuál es el mejor audífono para la audición y el ruido de fondo? ¿Verdad?. Y, y si, y escucha, nos encanta el comentario. Así que si quieres dejar ese comentario en la sección de comentarios, pasaremos a nuestra canción de discos rayados donde decimos: bueno, seguro que todos pueden ser muy buenos, o todos pueden ser muy malos, según el proveedor al que vayas. Sí. Muy buena discusión, chicos. Muchas gracias por esta mañana, chicos, si os ha gustado este vídeo, pulsad el botón del pulgar hacia arriba. Si odiaste este video, asegúrate de presionar también el botón con el pulgar hacia abajo. Y si quieres grabar más episodios, como este, asegúrate de pulsar el botón de suscripción con la campana de notificaciones y nos vemos la próxima vez.